Афты во рту: причины, симптомы и лечение¶

Афты во рту — это болезненные изъязвления слизистой оболочки полости рта, представляющие собой мелкие дефекты эпителия с беловато-жёлтым налётом и воспалённым валиком по периферии. Чаще всего афты локализуются на слизистой щёк, губ, дёсен, языка и мягкого нёба. По данным медицинской статистики, примерно 20 % населения в разные периоды жизни сталкивались с этой проблемой, у 2–4 % людей афты возникают повторно на протяжении многих лет.

¶Классификация

Афты классифицируют по размеру и характеру течения:

По течению выделяют острую форму (единичные эпизоды) и рецидивирующую (хроническую), при которой высыпания повторяются несколько раз в год.

¶Причины

Причины образования афт до конца не изучены. Наиболее обоснованной считается иммунологическая теория: нарушение местного иммунитета приводит к тому, что лимфоциты атакуют собственные клетки слизистой, формируя очаг воспаления. Среди провоцирующих факторов выделяют:

• Механическую травму — прикусывание щеки, повреждение острым краем зуба, протезом, грубой пищей;
• Стресс и эмоциональное перенапряжение;
• Дефицит витаминов и микроэлементов — в первую очередь витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты, цинка;
• Гормональные изменения — у части женщин афты появляются перед менструацией;
• Аллергические реакции — на определённые продукты (цитрусовые, шоколад, орехи, сыр, клубнику), зубную пасту с лаурилсульфатом натрия;
• Наследственную предрасположенность — при рецидивирующем афтозном стоматите семейный анамнез отягощён примерно у 40 % пациентов;
• Местные инфекции — в частности, бактерию Streptococcus sanguinis;
• Сопутствующие заболевания — болезнь Бехчета, целиакию, воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ-инфекцию.

¶Симптомы

За несколько часов или за 1–2 дня до появления видимого дефекта возникает предвестник: локальное жжение, покалывание, напряжение слизистой. Затем формируется афта — округлое или овальное изъязвление с серовато-белым фибринозным налётом и узким красным ободком. Элементы, как правило, болезненны, особенно при прикосновении, употреблении кислой, солёной или острой пищи.

При рецидивирующем афтозном стоматите высыпания повторяются от нескольких раз в год до постоянного наличия свежих элементов. Общее состояние обычно не страдает, температура тела остаётся нормальной, за исключением тяжёлых форм.

¶Диагностика

Диагноз, как правило, устанавливается на основании осмотра и сбора анамнеза — типичный внешний вид и локализация позволяют отличить афты от других заболеваний. Дополнительные исследования (биопсия, анализы крови на уровень витаминов, гормонов, маркеры воспаления) назначают при атипичном течении, длительно не заживающих дефектах или подозрении на системное заболевание.

¶Лечение

Полного излечения рецидивирующего афтозного стоматита не существует, терапия направлена на уменьшение боли, ускорение заживления и снижение частоты рецидивов.

¶Местная терапия

• Антисептические полоскания — растворы хлоргексидина, мирамистина, фурацилина;
• Обезболивающие гели и мази с местными анестетиками (лидокаин, бензокаин) — применяются перед едой;
• Противовоспалительные средства — гели с дексаметазоном или триамцинолоном, полоскания дексаметазоновым раствором;
• Кератопластические препараты — масло шиповника, облепихи, каротолин, способствующие эпителизации.

¶Общая терапия

При частых и тяжёлых рецидивах назначают курсовой приём витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты, цинка, иммуномодуляторов. В отдельных случаях применяют колхицин, талидомид или системные кортикостероиды — строго по показаниям врача.

¶Народные средства

Полоскания отварами ромашки, шалфея, календулы, раствором соды помогают уменьшить воспаление, но не заменяют медикаментозное лечение.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• Аккуратную чистку зубов мягкой щёткой, исключение травмирующих факторов (острые края пломб, зубного камня);
• Использование зубных паст без лаурилсульфата натрия;
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов;
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• Снижение уровня стресса;
• Отказ от раздражающей пищи (острой, кислой, солёной) в период обострений.

¶Когда необходима консультация врача

Обратиться к стоматологу или терапевту рекомендуется, если афта не заживает более 2–3 недель, увеличивается в размерах, сопровождается повышением температуры, появлением множественных элементов, нарушением глотания или显著ным ухудшением общего состояния. Длительно существующие изъязвления могут маскировать более серьёзные заболевания, в том числе злокачественные опухоли, поэтому требуют обязательного обследования.

¶Интересные факты

• Термин «афта» происходит от древнегреческого слова, означающего «гнилостный налёт».
• Впервые рецидивирующий афтозный стоматит был подробно описан в медицинской литературе в XIX веке.
• Исследования показывают, что афты чаще возникают у людей с повышенной чувствительностью к определённым продуктам и у курильщиков.

¶Источники

• Гельфанд М. Б. «Стоматология» — учебное пособие.
• Робинсон Э. «Клиническая стоматология».
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по заболеваниям слизистой оболочки полости рта.
• Российские клинические рекомендации по ведению пациентов со стоматитами.