Агония и умирание человека¶
Умирание человека — это последовательный физиологический процесс угасания жизненно важных функций организма, завершающийся смертью. Процесс может быть острым (при травме, отравлении, инфаркте) или постепенным — при хронических заболеваниях, истощении, старческом дряхлении. Клиническая медицина описывает умирание как ряд стадий, каждая из которых характеризуется определёнными изменениями со стороны дыхания, кровообращения, нервной системы и обмена веществ.
¶Основные стадии умирания
¶Предагония
Предагония — период угнетения сознания и функций организма, предшествующий терминальному состоянию. Сознание становится спутанным или отсутствует, давление крови снижено, дыхание редкое и неглубокое, пульс слабый и нитевидный. Кожа бледная, покрытая холодным липким потом. Могут наблюдаться судороги, бред, галлюцинации. Длительность предагонии — от нескольких минут до нескольких часов, при хронических заболеваниях — до нескольких суток.
¶Агония
Агония (от греч. agōnia — борьба) — терминальное состояние, при котором организм мобилизует последние ресурсы. Характерны кратковременное возбуждение, возвращение сознания, учащение дыхания и пульса, повышение давления. Дыхание становится шумным, рваным, с участием вспомогательных мышц — так называемое агоническое дыхание Чейна — Стокса, при котором глубокие вдохи чередуются с паузами. Агония длится обычно от нескольких минут до 1–2 часов.
¶Клиническая смерть
Клиническая смерть — обратимый этап умирания, при котором прекращается деятельность сердца и дыхания, но клетки мозга ещё не погибли. Длительность — 4–6 минут при нормальной температуре тела. В этот период при своевременной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, дефибрилляция) жизненные функции могут быть восстановлены.
¶Биологическая смерть
Биологическая смерть — необратимое прекращение жизненных функций, гибель клеток коры головного мозга. Наступает через 5–7 минут после остановки сердца без реанимационных мероприятий. Сопровождается посмертными изменениями: охлаждением тела, трупным окоченением, трупными пятнами и гниением.
¶Признаки приближающейся смерти
При неизлечимых заболеваниях (онкология, терминальная стадия сердечной или почечной недостаточности, СПИД) умирание обычно растягивается на дни или недели. Клиническая медицина и паллиативная помощь описывают ряд признаков, по которым можно заподлить приближение смерти:
- Отказ от еды и питья. Организм утрачивает способность усваивать пищу; нарастает истощение.
- Сонливость и спутанность сознания. Человек всё больше времени проводит во сне, трудно просыпается, может путать время и место.
- Нарушение дыхания. Дыхание становится неритмичным, с паузами; возможен «терминальный рахит» — хрипы, вызванные скоплением секрета в горле.
- Цианоз и похолодание конечностей. Кисти и стопы становятся синюшными, холодными на ощупь из-за нарушения периферического кровообращения.
- Изменение цвета кожи. Бледность сменяется мраморным рисунком, затем трупными пятнами.
- Беспокойство, бред, видения. Возможны галлюцинации, разговоры с невидимыми собеседниками, попытки встать с постели.
- «Светлый промежуток». Незадолго до смерти некоторые пациенты переживают кратковременное улучшение — ясность сознания, повышение активности, что иногда воспринимается окружающими как выздоровление.
¶Физиология умирания
При остановке сердца кровь перестаёт циркулировать, клетки лишаются кислорода и глюкозы. Нейроны коры головного мозга гибнут первыми — через 4–6 минут. Затем наступает некроз тканей внутренних органов. Аденозинтрифосфат (АТФ) перестаёт синтезироваться, ионообменные процессы прекращаются, клетки набухают и разрушаются с выходом содержимого в межклеточное пространство.
После смерти организм проходит ряд посмертных изменений:
- Охлаждение — температура тела снижается со скоростью около 1 °C в час до температуры окружающей среды.
- Трупное окоченение — мышцы становятся жёсткими через 2–6 часов, исчезают через 1–2 суток.
- Трупные пятна — кровь под действием силы тяжести скапливается в нижележащих частях тела, образуя фиолетовые пятна.
- Трупное гниение — ферменты и бактерии разрушают ткани; процесс начинается через 1–2 суток.
¶Медицинские и правовые аспекты
В Российской Федерации смерть констатирует врач. С 2013 года действует закон о донорстве органов, предусматривающий возможность изъятия органов только после констатации смерти мозга. Паллиативная помощь, направленная на облегчение страданий неизлечимо больных, регулируется приказами Минздрава.
¶Культурно-философское значение
Проблема смерти и умирания — одна из центральных в философии, религии и искусстве. Стоики учили принимать смерть как естественную часть бытия; экзистенциалисты (М. Хайдеггер, Ж.-П. Сартр) рассматривали осознание смертности как основу подлинного существования. В христианстве, исламе и других религиях смерть понимается не как конец, а как переход в иной мир.
Источники:
- Гриневский А. Д. «Агония и смерть»
- Хазанов В. П., Шанский А. А. «Судебная медицина»
- Справочник по паллиативной медицине, под ред. В. А. Молчанова
- «Настольная книга врача скорой медицинской помощи», под ред. Б. Д. Комарова
- Статья «Терминальные состояния» в «Большой медицинской энциклопедии»