Некроз тканей¶
Некроз — это гибель клеток и тканей в живом организме под действием патогенных факторов, сопровождающаяся необратимыми структурными и биохимическими изменениями. В отличие от апоптоза (запрограммированной гибели клеток, являющейся нормальным физиологическим процессом), некроз является патологическим состоянием, возникающим вследствие повреждающего воздействия: ишемии, инфекции, токсинов, травмы, ожога, радиации или нарушения нервной трофики. Мёртвые ткани не способны к регенерации и становятся источником интоксикации организма продуктами распада.
¶Причины и патогенез
Некроз развивается при воздействии на ткани факторов, превышающих их компенсаторные возможности. Основные причины:
- Ишемия — нарушение кровоснабжения ткани, приводящее к гипоксии и истощению энергетических ресурсов клетки. Классический пример — инфаркт миокарда или инсульт.
- Инфекции — бактериальные, вирусные и грибковые агенты, выделяющие токсины и ферменты, разрушающие ткани (гангрена, абсцесс, дифтеритическая некротическая ангина).
- Физические воздействия — ожоги, обморожения, механические травмы, ионизирующее излучение.
- Химические и токсические факторы — кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов, яды, лекарственные препараты в токсических дозах.
- Иммунные реакции — аллергические и аутоиммунные процессы, сопровождающиеся повреждением собственных тканей.
- Нарушение нервной трофики — при повреждении нервов, что приводит к нейротрофическим язвам и пролежням.
В основе патогенеза лежит нарушение целостности клеточных мембран, что ведёт к выходу ферментов в межклеточное пространство, отёку тканей, ацидозу и активации лизосомальных гидролаз. Эти ферменты переваривают собственные структуры погибшей клетки, что и определяет морфологическую картину некроза.
¶Классификация
По морфологическим признакам различают следующие формы некроза:
| Форма | Характерные признаки | Примеры |
|---|---|---|
| Коагуляционный (сухой) | Денатурация белков, сохранение структуры ткани в раннем периоде, плотная консистенция | Инфаркт миокарда, почки, селезёнки |
| Колликвационный (влажный) | Активное разжижение тканей ферментами, образование полости | Абсцесс, гангрена, инфаркт мозга |
| Фибринозный | Отложение фибрина в очаге некроза | Фибринозный перикардит, дифтерия |
| Казеозный | Сырообразное размягчение с образованием творожистой массы | Туберкулёз (казеозный некроз) |
| Жировой | Разрушение жировой ткани с образованием жирных кислот и солей кальция | Панкреонекроз, атеросклероз |
| Гангренозный | Обширное омертвение тканей с присоединением инфекции | Сухая и влажная гангрена конечностей |
По этиологии некрозы делятся на ишемические, токсические, инфекционные, травматические, аллергические и нейротрофические.
¶Стадии развития
Некроз проходит несколько последовательных стадий:
- Альтерация — повреждение и гибель клеток, нарушение их структуры.
- Реакция окружающей ткани — воспалительный ответ с инфильтрацией нейтрофилами и макрофагами.
- Репарация — замещение погибших тканей соединительной тканью (рубцевание) или образование полости, заполненной грануляциями.
При благоприятном течении очаг некроза ограничивается капсулой и замещается рубцовой тканью. При неблагоприятном — некроз распространяется на окружающие ткани, развивается сепсис или полиорганная недостаточность.
¶Клиническое значение
Некроз имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Лабораторные маркеры некроза — повышение уровня ферментов (лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, аминотрансфераз) и белков острой фазы (С-реактивный белок, прокальцитонин) в крови, что используется для диагностики инфарктов и инфекционных осложнений.
Лечение некроза включает хирургическое удаление омертвевших тканей (некрэктомию), антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, восстановление кровоснабжения поражённой области и стимуляцию репаративных процессов. В тяжёлых случаях показана ампутация конечности при гангрене.
¶Интересные факты
- Термин «некроз» происходит от греческих слов nekros (мертвец) и osis (состояние).
- В древней медицине некроз часто отождествлялся с гангреной, и только в XIX веке с развитием микроскопии было установлено, что некроз — это универсальный патологический процесс, поражающий любые ткани организма.
- Казеозный некроз при туберкулёзе получил название из-за сходства с казеином — белком молока, что отражает характерную творожистую консистенцию поражённых тканей.
Источники:
- Роббинс и Котран. Патологические основы болезней.
- Струков А. И., Синельников Р. Д. Патологическая анатомия.
- Зайчик А. Ш., Кулешов В. П. Патологическая физиология.
- Давыдовский И. В. Общая патология человека.