Альгодисменорея — расстройство менструального цикла¶
Альгодисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся общими вегетативными и нервно-психическими расстройствами, при которых нарушения менструального цикла (продолжительность, регулярность, объём кровопотери) могут оставаться нормальными. Термин происходит от лат. algos (боль) и греч. dys (нарушение) + men (месяц) + rhein (течь). В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) альгодисменорея отнесена к рубрике N94.4 «Первичная альгодисменорея» и N94.5 «Вторичная альгодисменорея».
¶Классификация
По этиологии и времени возникновения различают:
- Первичную (функциональную) альгодисменорею — болезненные менструации без органической патологии органов малого таза. Обычно возникает у подростков в первые 1–3 года после менархе.
- Вторичную (приобретённую) альгодисменорею — боли, обусловленные конкретным гинекологическим заболеванием: эндометриозом, аденомиозом, миомой матки, воспалительными заболеваниями органов малого таза, спаечным процессом, внутриматочной контрацепцией.
По тяжести течения выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы.
¶Этиология и патогенез
¶Первичная форма
В основе первичной альгодисменореи лежит избыточная продукция простагландинов F2α и E2 в эндометрии. Эти биологически активные вещества усиливают сократительную активность миометрия, вызывают спазм сосудов матки и ишемию её тканей, что и воспринимается как боль. Спазмированные сосуды ухудшают кровоснабжение мышечного слоя матки, что провоцирует накопление метаболитов и раздражение болевых рецепторов.
К факторам риска относят:
- раннее менархе (до 11 лет);
- нерегулярный цикл в первые годы после менархе;
- обильные и длительные менструации;
- психоэмоциональное напряжение, стрессы;
- гиподинамию;
- недостаточное развитие матки (инфантилизм);
- наследственную предрасположенность (у близких родственниц пациентки альгодисменорея часто выявляется в той же возрастной группе).
¶Вторичная форма
Вторичная альгодисменорея вторична по отношению к основному заболеванию. Наиболее частые причины:
- Эндометриоз — разрастание ткани эндометрия за пределами матки, сопровождающееся воспалительной реакцией и образованием спаек.
- Аденомиоз — прорастание эндометрия в мышечный слой матки.
- Миома матки — доброкачественная опухоль, изменяющая анатомию органа.
- Воспалительные заболевания малого таза (хронический эндометрит, сальпингоофорит).
- Внутриматочная спираль как средство контрацепции.
- Спаечная болезнь после перенесённых операций на органах брюшной полости.
¶Клиническая картина
Основной симптом — схваткообразная или ноющая боль внизу живота, иррадиирущая в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бёдер. Боли начинаются за 12–24 часа до менструации или в первый её день, длятся от нескольких часов до 2–3 суток, затем постепенно стихают.
Сопутствующие проявления:
- тошнота, рвота;
- головная боль, головокружение;
- понос или запор;
- общая слабость, раздражительность;
- обморочные состояния (в тяжёлых случаях);
- сердцебиение, ощущение нехватки воздуха;
- отёчность, прибавка массы тела перед менструацией.
При объективном обследовании у пациенток с первичной формой гинекологическая патология, как правило, не выявляется. При вторичной форме определяются признаки основного заболевания, подтверждаемые при ультразвуковом исследовании, гистероскопии, лапароскопии.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- характерного анамнеза (возраст менархе, характер болей, их связь с менструацией);
- данных гинекологического осмотра;
- трансвагинального ультразвукового исследования органов малого таза;
- при необходимости — МРТ малого таза, гистероскопии, лапароскопии;
- лабораторных анализов (общий анализ крови, уровень простагландинов в менструальной крови — в научных целях).
Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, угрозой выкидыша, кистой яичника, аппендицитом, почечной коликой.
¶Лечение
¶Медикаментозная терапия
Основные группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота. Угнетают синтез простагландинов, уменьшая боль и сократительную активность матки. Назначаются за 1–2 дня до ожидаемой менструации или при появлении первых болей.
- Оральные контрацептивы — подавляют овуляцию и уменьшают пролиферацию эндометрия, что снижает выработку простагландинов. Курсовой приём на протяжении 3–6 циклов.
- Спазмолитики — дротаверин, папаверин (как вспомогательное средство).
- Транквилизаторы и седативные препараты — при выраженном нервно-психическом напряжении.
¶Немедикаментозные методы
- физиотерапия (электрофорез с новокаином на область матки, иглорефлексотерапия);
- лечебная физкультура, плавание;
- нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон;
- психологическая поддержка, снижение стрессовой нагрузки.
¶Хирургическое лечение
Показано при вторичной альгодисменорее, обусловленной органической патологией: эндометриоидными кистами яичников, миомой матки, спайками. Объём операции определяется характером заболевания.
¶Прогноз и профилактика
При первичной альгодисменорее прогноз благоприятный: после родов болезненные менструации, как правило, ослабевают или исчезают. Профилактика включает своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры, нормализацию физической активности, отказ от вредных привычек, рациональную контрацепцию.
¶Историческая справка
Термин «альгодисменорея» вошёл в клиническую практику в конце XIX — начале XX века. В русской гинекологической школе термин широко использовали А. С. Львов, Л. С. Персианов, а позднее — В. И. Кулаков и другие исследователи. В отечественной литературе синонимом также служит термин «дисменорея», хотя в узком смысле дисменорея включает любые нарушения менструального цикла, а альгодисменорея — именно болевой компонент.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), рубрики N94.4 и N94.5.
- Практическая гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по акушерству и гинекологии.