Сальпингоофорит: воспаление придатков матки¶

Сальпингоофорит (от лат. salpinx — «труба», греч. ōon — «яйцо», греч. phoros — «несущий»; в клинической практике также аднексит) — это воспалительное заболевание придатков матки, то есть одновременное поражение маточной (фаллопиевой) трубы (сальпингит) и яичника (оофорит). Относится к группе воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и является одной из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. В структуре гинекологической патологии на долю воспалительных процессов придатков приходится, по разным оценкам, от 20 до 40 % случаев. Заболевание может протекать остро, подостро и хронически, нередко приводя к нарушению репродуктивной функции.

¶Этиология и причины

Основную роль в развитии сальпингоофорита играет инфекция. Возбудители делятся на две большие группы:

Специфические: гонококк (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis), микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады.
Неспецифические: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, анаэробная флора (бактероиды, пептострептококки).

Часто наблюдается смешанная инфекция. Пути проникновения возбудителя:

Восходящий — из влагалища и канала шейки матки по слизистой оболочке в полость матки, далее в трубы и яичники (наиболее частый).
Гематогенный — с током крови (характерен для туберкулёза).
Лимфогенный — по лимфатическим сосудам.
Контактный — при переходе воспаления с соседних органов (например, при аппендиците).

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, стресс, гормональные нарушения, внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), установка внутриматочной спирали, роды, беспорядочные половые связи, несоблюдение гигиены.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы и стадии процесса.

Острый сальпингоофорит проявляется:

интенсивными болями внизу живота, часто иррадиирующими в крестец, прямую кишку, бедро;
повышением температуры тела до 38–39 °C, ознобом;
гнойными или серозно-гнойными выделениями из половых путей;
дизурическими расстройствами (частое, болезненное мочеиспускание);
нарушением общего самочувствия — слабостью, головной болью, тахикардией.

При хронической форме преобладают:

тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при менструации, физической нагрузке, переохлаждении;
нарушение менструального цикла (меноррагия, альгодисменорея);
снижение либидо, болезненность при половом акте;
периодические обострения с субфебрильной температурой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

Анамнеза — жалобы, связь с перенесённой инфекцией, вмешательствами, переохлаждением.
Гинекологического осмотра — болезненность при пальпации придатков, их увеличение и пастозность, укорочение сводов влагалища.
Лабораторных методов — общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ), ПЦР-диагностика для выявления возбудителей, бактериологический посев.
Инструментальных методов — УЗИ органов малого таза (утолщение труб, наличие свободной жидкости, объёмные образования), МРТ, диагностическая лапароскопия (наиболее информативный метод).

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, внематочной беременностью, кистой и перекрутом яичника, эндометриозом, опухолями малого таза.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса.

Острый и подострый сальпингоофорит лечится в условиях стационара. Основу составляет антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя: применяются комбинации препаратов из групп фторхинолонов, тетрациклинов, макролидов, цефалоспоринов, метронидазола для воздействия на анаэробную флору. Дополняют лечение:

инфузионная и дезинтоксикационная терапия;
нестероидные противовоспалительные средства;
антигистаминные препараты;
витаминотерапия, иммуномодуляторы.

При формировании гнойных образований (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс) показано хирургическое вмешательство — лапароскопия с дренированием или удалением придатков.

Хронический сальпингоофорит требует комплексного подхода: физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, грязелечение), санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия, лечебная физкультура. Антибиотики применяются только в период обострения.

¶Осложнения и последствия

Несвоевременное или неполноценное лечение приводит к серьёзным последствиям:

Бесплодие — вследствие нарушения проходимости маточных труб и спаечного процесса (трубно-перитонеальный фактор).
Внематочная беременность — риск возрастает в 5–10 раз.
Спаечная болезнь органов малого таза.
Тубоовариальные абсцессы, требующие хирургического лечения.
Пельвиоперитонит — переход воспаления на брюшину малого таза.
Нарушение менструальной и половой функции.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают:

своевременное лечение инфекций, передающихся половым путём, и их профилактику;
соблюдение правил личной гигиены;
предохранение от нежелательной беременности, отказ от абортов;
регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
укрепление иммунитета, исключение переохлаждений;
корректное ведение родов и послеродового периода.

¶Эпидемиология и значение

Сальпингоофорит занимает одно из ведущих мест среди гинекологических заболеваний. По данным различных исследований, пик заболеваемости приходится на женщин репродуктивного возраста 20–35 лет. В России, как и во многих странах, отмечается тенденция к росту хронических форм, что связывают с изменением спектра возбудителей, ростом устойчивости микрофлоры к антибиотикам и поздним обращением пациенток за медицинской помощью. Заболевание остаётся значимой медико-социальной проблемой, поскольку напрямую влияет на демографические показатели и качество жизни женщин.

Источники: Гинекология: национальное руководство; В. И. Кулаков, В. Н. Серов «Воспалительные заболевания органов малого таза»; клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с ВЗОМТ; материалы медицинских справочников и периодических изданий по акушерству и гинекологии.