Аллергический конъюнктивит: симптомы и лечение¶

Аллергический конъюнктивит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), возникающее как реакция иммунной системы на контакт с аллергеном. Заболевание является одной из наиболее распространённых форм аллергии глаз и встречается как у взрослых, так и у детей, часто сочетаясь с аллергическим ринитом (поллинозом), бронхиальной астмой и атопическим дерматитом.

¶Этиология и патогенез

В основе развития аллергического конъюнктивита лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип по классификации Джелла и Кумбса). При первом контакте с аллергеном в организме вырабатываются иммуноглобулины класса E (IgE), которые фиксируются на тучных клетках конъюнктивы. При повторном попадании аллергена происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов воспаления. Это приводит к расширению сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки, отёку и зуду.

К наиболее распространённым аллергенам, вызывающим конъюнктивит, относятся:

• пыльца растений (деревьев, злаковых и сорных трав);
• домашняя пыль и клещи домашней пыли;
• эпидермис и шерсть животных (кошек, собак, грызунов);
• споры плесневых грибов;
• бытовая химия и косметические средства;
• лекарственные препараты (в том числе глазные капли);
• контактные линзы и растворы для их хранения.

¶Клинические формы

В офтальмологии и аллергологии выделяют несколько форм аллергического конъюнктивита, различающихся по течению, сезонности и морфологическим изменениям.

¶Сезонный аллергический конъюнктивит

Сезонная форма (поллинозный конъюнктивит) возникает в период цветения растений — весной и в начале лета. Заболевание характеризуется острым началом, выраженным зудом, жжением, слезотечением и светобоязнью. Симптомы усиливаются в сухую ветреную погоду, когда концентрация пыльцы в воздухе максимальна.

¶Круглогодичный аллергический конъюнктивит

Круглогодичная форма протекает хронически с обострениями в осенне-зимний период, что связано с пребыванием в закрытых помещениях. Основными аллергенами выступают домашняя пыль, клещи, плесень и эпидермис животных. Симптомы выражены умеренно: лёгкое покраснение, незначительный зуд, ощущение «песка» в глазах, скудное слизистое отделяемое.

¶Весенний кератоконъюнктивит

Весенний кератоконъюнктивит — тяжёлая хроническая форма, встречающаяся преимущественно у мальчиков в возрасте от 5 до 15 лет. Заболевание характеризуется образованием крупных сосочковых разрастаний на конъюнктиве верхнего века, поражением роговицы (кератитом) и выраженным зудом. Обострения наблюдаются в тёплое время года.

¶Атопический кератоконъюнктивит

Атопическая форма развивается у взрослых с атопическим дерматитом. Поражение носит двусторонний характер, сопровождается хроническим зудом, покраснением, образованием экзематозных изменений на веках и риском развития катаракты.

¶Гигантский папиллярный конъюнктивит

Данная форма возникает как реакция на длительное ношение контактных линз, наличие швов после офтальмологических операций или глазных протезов. На конъюнктиве верхнего века формируются крупные сосочки, появляются зуд, слизистое отделяемое и непереносимость линз.

¶Симптомы

Клиническая картина аллергического конъюнктивита варьирует в зависимости от формы, однако существуют общие проявления:

• интенсивный зуд и жжение в глазах;
• покраснение (гиперемия) конъюнктивы;
• отёк век и конъюнктивы, вплоть до хемоза (стекловидного отёка);
• слезотечение;
• светобоязнь;
• ощущение инородного тела («песка») в глазах;
• слизистое или слизисто-водянистое отделяемое (при присоединении бактериальной инфекции — гнойное);
• снижение остроты зрения в редких случаях при поражении роговицы.

При острых формах симптомы появляются быстро — в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном. Для хронических форм характерно волнообразное течение с периодическими обострениями.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза (связь симптомов с воздействием аллергена) и клинической картины. Для подтверждения аллергической природы заболевания применяются:

• аллергологическое обследование — кожные скарификационные пробы и определение специфических IgE в сыворотке крови;
• биомикроскопия глаза — осмотр с помощью щелевой лампы для оценки состояния конъюнктивы, роговицы и век;
• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы — обнаружение эозинофилов подтверждает аллергический характер воспаления;
• провокационные тесты (в условиях аллергологического стационара).

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными конъюнктивитами (бактериальными, вирусными), синдромом сухого глаза, глаукомой и другими заболеваниями глаз.

¶Лечение

Основной принцип терапии — устранение контакта с причинно-значимым аллергеном. При невозможности полной элиминации назначается медикаментозное лечение.

¶Противоаллергические препараты

• Антигистаминные капли (азеластин, олопатадин, левокабастин) — быстро купируют зуд и отёк, применяются 2–4 раза в день.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота, лодоксамид) — используются для профилактики обострений, эффект развивается через несколько дней регулярного применения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) — уменьшают воспаление и отёк.
• Кортикостероидные капли (дексаметазон, гидрокортизон) — назначаются короткими курсами при тяжёлых формах под контролем офтальмолога из-за риска повышения внутриглазного давления и развития катаракты.
• Комбинированные препараты (антигистаминное + сосудосуживающее) — применяются ограниченно, не более 3–5 дней.

¶Системная терапия

При выраженных симптомах, сочетании с аллергическим ринитом назначаются пероральные антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин). В тяжёлых случаях возможно применение системных глюкокортикостероидов коротким курсом.

¶Дополнительные методы

• Холодные компрессы для уменьшения зуда и отёка.
• Искусственные слёзы (препараты гиалуроновой кислоты) для снятия сухости и дискомфорта.
• Промывание глаз физиологическим раствором для удаления аллергена с поверхности глаза.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения, заключающийся во введении возрастающих доз аллергена для снижения чувствительности организма. Проводится вне обострения, курсом в течение нескольких лет.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на минимизацию контакта с аллергенами:

• в сезон цветения — ограничение пребывания на улице в утренние часы, использование солнцезащитных очков, закрытых окон и очистителей воздуха;
• регулярная влажная уборка помещений, стирка постельного белья при высокой температуре;
• использование противоаллергенных чехлов для подушек и матрасов;
• исключение контакта с домашними животными при подтверждённой сенсибилизации;
• соблюдение правил ношения и гигиены контактных линз;
• своевременное лечение сопутствующих аллергических заболеваний.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Острые формы хорошо поддаются лечению, однако заболевание носит хронический характер при сохраняющемся контакте с аллергеном. Тяжёлые формы (весенний и атопический кератоконъюнктивит) требуют длительного наблюдения у офтальмолога и аллерголога из-за риска поражения роговицы и снижения зрения.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Аллергический конъюнктивит» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита и конъюнктивита.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова и др.
• Клиническая аллергология и иммунология / под ред. Р.М. Хаитова.