Альтер — вторая личность при диссоциативном расстройстве идентичности¶
Альтер (от англ. alter, «альтернативная личность») — термин, обозначающий одну из нескольких идентичностей (личностей), существующих у человека с диссоциативным расстройством идентичности (ДРИ, ранее известным как множественное расстройство личности). Каждый альтер обладает собственным набором воспоминаний, поведенческими паттернами, чертами характера, а нередко и собственным именем, возрастом, полом, голосом и набором навыков. Согласно диагностическим критериям МКБ-11 и DSM-5, при ДРИ наблюдается постоянное чередование сознания, при котором один альтер «замещает» другого, а основная личность («хозяин», host) часто не осознаёт существования остальных.
¶Этиология и роль в структуре расстройства
ДРИ формируется, как правило, в результате тяжёлой психической травмы в раннем детстве — физического, сексуального или эмоционального насилия. По гипотезе структурной диссоциации личности (Дж. ван дер Харт, Э. Нейенхёйс, О. ван дер Харт), психика ребёнка, не способная интегрировать травматический опыт в единую идентичность, «расщепляет» его, порождая отдельные фрагменты — будущих альтеров. Каждый альтер может «хранить» определённый аспект травматического опыта: один отвечает за переживание боли, другой — за эмоциональное отстранение, третий — за агрессивную самооборону.
В психиатрической практике различают:
- алтер-эго — личность, наиболее близкая к основной, разделяющая с ней часть воспоминаний;
- защитников (protectors) — альтеров, задача которых оберегать систему от повторной травмы;
- персекуторов — альтеров, внутренне ассоциированных с образом обидчика;
- детских альтеров — фрагментов, «застрявших» в возрасте травмы;
- анонимных альтеров — личностей без чётко оформленной идентичности.
Количество альтеров у разных пациентов варьируется от двух до десятков, в отдельных клинических случаях — до сотни и более. Средний возраст альтеров, по данным ряда исследований, составляет около 7–10 лет, тогда как основная личность может быть взрослой.
¶Клинические проявления
Переключение между альтерами (переключение идентичности) может происходить спонтанно, под действием триггера (ситуации, напоминающей травму) или намеренно. Во время переключения основная личность, как правило, утрачивает доступ к воспоминаниям, накопленным «заместившим» её альтером (амнезия между альтерами). Пациенты часто описывают «провалы в памяти», находят незнакомые вещи, не помнят, как попали в определённое место.
Дополнительные проявления включают деперсонализацию (ощущение нереальности собственного «я»), дереализацию (ощущение нереальности окружающего мира), соматические жалобы без органической основы, коморбидную депрессию, тревожные расстройства и ПТСР.
¶Диагностика
ДРИ диагностируется на основании структурированного клинического интервью (SCID-D), шкалы множественной личности (MPSS) и наблюдения за пациентом в динамике. В МКБ-11 расстройство классифицируется под кодом 6B64 (ранее — F44.81 в МКБ-10). Важным диагностическим критерием является наличие двух и более устойчивых состояний идентичности, из которых как минимум два вызывают нарушения в контроле над поведением.
¶Лечение
Основной метод лечения ДРИ — длительная психотерапия, направленная на постепенную интеграцию альтеров в единую структуру личности. Наиболее изученными подходами являются:
- когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для ДРИ;
- диалектическая поведенческая терапия (ДПТ);
- терапия, ориентированная на переживание травмы (TEP);
- EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) — применяется с осторожностью, только после стабилизации.
Фармакотерапия не устраняет альтеров, но может облегчать сопутствующие симптомы: антидепрессанты (СИОЗС) при коморбидной депрессии, нормотимики при аффективной нестабильности, анксиолитики при тревоге. Целью терапии считается не «удаление» альтеров, а их интеграция — объединение фрагментов идентичности в целостное «я» с полным доступом к воспоминаниям.
¶Критика и дискуссии
ДРИ остаётся одним из наиболее спорных диагнозов в психиатрии. Часть исследователей (Р. Бёрн, Л. Пайс) указывает на возможность ятрогенного происхождения расстройства — то есть его «порождения» наводящими методами терапии и внушением. Другие (Дж. ван дер Харт, С. Лойд) настаивают на реальности феномена и опираются на нейровизуальные данные, показывающие различия в активности мозга при переключении альтеров. В российской психиатрической традиции ДРИ долгое время диагностировалось редко, однако с внедрением МКБ-11 число выявленных случаев растёт.
¶Альтер в культуре
Образы альтеров широко представлены в культуре — от романа «Джекилл и Хайд» Р. Л. Стивенсона (1886) до фильмов «Бойцовский клуб» (1999) и «Страх и ненависть в Лас-Вегасе» (1998), сериалов «Миллион мелких вещей», «Умница Уилл Хантинг» и других. В сети существует субкультура «систем» (система множественных идентичностей), представители которой описывают свои альтеры в социальных сетях; научное сообщество относится к этому феномену критически, указывая на риск самодиагностики и популяризации расстройства.
¶Источники
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), 2013.
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ, 2019.
- Ван дер Харт О., Нейенхёйс Э., Стеллман Р. «Страшный травматический опыт: структурная диссоциация личности и лечение хронических травматических состояний», 2008.
- Лойд С. «Признание множественных личностей», 2011.
- Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н. Н. Баженова, Т. Б. Дмитриевой, 2012.