Альвеолит в стоматологии¶
Альвеолит — это воспаление лунки (альвеолы) зуба, возникающее после его удаления, характеризующееся болевым синдромом, отёком и инфицированием тканей. В стоматологии альвеолит относится к числу наиболее частых осложнений после экстракции зуба и встречается, по различным данным, у 1–4 % пациентов. При отсутствии лечения процесс может распространиться на костную ткань челюсти, привести к периоститу, остеомиелиту или абсцессу.
¶Этиология и патогенез
Основная причина альвеолита — инфицирование лунки после удаления зуба. В норме на месте удалённого зуба формируется кровяной сгусток, который защищает рану и служит основой для заживления. Если сгусток повреждён, рассосался или отсутствует, в лунку проникают микроорганизмы полости рта, преимущественно анаэробные бактерии (стрептококки, фузобактерии, пептострептококки).
Способствовать развитию альвеолита могут:
- сложное удаление зуба с длительной операцией и травмой тканей;
- курение (снижает кровоснабжение и замедляет заживление);
- приём оральных контрацептивов у женщин (известен так называемый «сухой лунки синдром»);
- общие заболевания: сахарный диабет, иммунодефициты, анемия;
- плохая гигиена полости рта в послеоперационном периоде;
- раннее полоскание рта и вымывание сгустка.
¶Классификация
В российской стоматологической практике альвеолиты принято делить на две формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Серозный | Боли в области лунки, слабое покраснение, гнойный налёт отсутствует |
| Гнойный | Резкая боль, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах, повышение температуры |
По течению различают острую и хроническую формы. Хронический альвеолит формируется при нелеченом остром процессе и сопровождается разрушением костной ткани альвеолярного отростка.
¶Клиническая картина
Первые симптомы альвеолита появляются, как правило, на 2–3-й день после удаления зуба. Пациенты отмечают:
- нарастающую боль в области лунки, иррадиирующую в висок, ухо или противоположную челюсть;
- неприятный привкус и запах изо рта;
- слабость, повышение температуры тела до 37–38 °C;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов.
При осмотре обнаруживается отсутствие или разрушение кровяного сгустка, серовато-грязный налёт в лунке, болезненность при пальпации десны. При гнойной форме возможно образование свища и распространение инфекции на соседние ткани.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза (указание на недавнее удаление зуба) и данных осмотра. При подозрении на вовлечение костной ткани проводится рентгенография или ортопантомограмма, которая позволяет оценить состояние альвеолярного отростка и исключить остеомиелит.
¶Лечение
Лечение альвеолита проводится в амбулаторных условиях и включает:
- Туалет лунки — удаление гнойного налёта, промывание антисептическими растворами (хлоргексидин, фурацилин).
- Медикаментозную обработку — помещение в лунку противовоспалительных и антисептических препаратов, при необходимости — антибиотиков местного действия.
- Обезболивание — назначение анальгетиков и противовоспалительных средств.
- Физиотерапию — УВЧ, лазеротерапию, что ускоряет заживление.
- Общую терапию — при гнойной форме показаны системные антибиотики (амоксициллин, метронидазол).
Пациенту рекомендуют отказаться от курения, избегать полосканий в первые сутки, соблюдать щадящую диету и тщательно обрабатывать полость рта антисептиками.
¶Профилактика
Профилактика альвеолита основана на аккуратном удалении зуба, сохранении целостности краёв лунки, тщательной ревизии и промывании раны после экстракции. Пациенту даются рекомендации по послеоперационному уходу: не полоскать рот в первые сутки, не трогать лунку языком, отказаться от курения и физических нагрузок. При сложных удалениях (зубы мудрости, ретинированные зубы) профилактическое применение антисептических повязок и антибиотиков помогает снизить риск воспаления.
¶Историческая справка
Термин «альвеолит» в стоматологии закрепился в конце XIX — начале XX века, когда были описаны первые случаи воспаления лунки после экстракции. В советской стоматологии классификация и подходы к лечению альвеолита были разработаны в трудах А. И. Евдокимова и его последователей, что определило современные стандарты ведения послеоперационного периода.
¶Источники
- Евдокимов А. И. Стоматология. — М.: Медицина.
- Мюллер М. П. Стоматология. Учебник.
- Трезубов В. Н. Стоматология детского возраста.
- Материалы журнала «Стоматология» (Российская стоматологическая ассоциация).