Аменорея и репродуктивная функция¶
Аменорея — это отсутствие менструальных кровотечений у женщины репродуктивного возраста в течение шести месяцев и более. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом широкого круга физиологических и патологических процессов. Забеременеть при аменорее теоретически возможно, однако вероятность зачатия существенно зависит от причины, вызвавшей прекращение менструаций, и от сохранности овуляции.
¶Классификация аменореи
Выделяют два основных типа состояния:
- Первичная аменорея — отсутствие менarchе (первой менструации) к 16 годам при наличии вторичных половых признаков либо к 14 годам при их отсутствии. Причинами служат генетические аномалии (например, синдром Тёрнера, 45,X), пороки развития матки и влагалища, нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
- Вторичная аменорея — прекращение менструаций после их установления, длящееся 6 месяцев и более. Составляет около 3–5 % всех случаев нарушений менструального цикла.
Дополнительно различают истинную аменорею (отсутствие циклических изменений эндометрия) и ложную (менструальная кровь скапливается в полости матки или влагалища из-за атрезии канала, например при неперфорированной девственной плеве — в этом случае репродуктивная функция формально сохранна).
¶Физиологические причины
К естественным состояниям, при которых менструации временно отсутствуют, относятся:
- беременность и послеродовой период;
- лактация (лактационная аменорея);
- пременопауза и менопауза;
- пубертатный период до установления регулярного цикла.
При лактационной аменорее до 98 % кормящих женщин в первые 6 месяцев не имеют менструаций, однако овуляция может произойти до первого кровотечения, поэтому кормление грудью не считается абсолютным методом контрацепции.
¶Патологические причины
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Гипоталамо-гипофизарные | Синдром Шихана, гиперпролактинемия, аденома гипофиза, последствия черепно-мозговой травмы |
| Яичниковые | Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременная недостаточность яичников, резекция яичников |
| Маточные | Синдром Ашермана (внутриматочные сращения), туберкулёз эндометрия, удаление эндометрия |
| Эндокринные | Гипотиреоз, гипертиреоз, синдром Иценко — Кушинга, вирилизирующие опухоли |
| Общие | Нервная анорексия, резкое снижение массы тела, чрезмерные физические нагрузки, хронический стресс |
¶Можно ли забеременеть при отсутствии менструаций
Ответ зависит от того, происходит ли овуляция.
¶Овуляторная аменорея
В ряде случаев яичники продолжают созревать фолликулы и выпускать яйцеклетки, хотя эндометрий не достигает достаточной толщины для отторжения. Такая ситуация характерна для:
- лактационной аменореи;
- гиперпролактинемии лёгкой степени;
- приёма некоторых гормональных контрацептивов с аменореей в качестве побочного эффекта;
- перименопаузы (в течение первых 12–24 месяцев после последней менструации овуляция ещё возможна).
В перечисленных случаях зачатие реально, причём женщина может не подозревать о нём, не имея «индикатора» в виде менструации.
¶Ановуляторная аменорея
При СПКЯ, синдроме преждевременной недостаточности яичников, анорексии, тяжёлом гипотиреозе овуляция, как правило, отсутствует, и беременность без лечения не наступает. Однако современная репродуктология располагает методами индукции овуляции (кломифен, летрозол, гонадотропины), позволяющими восстановить овуляцию у значительной части пациенток.
¶Диагностика
При обращении по поводу аменореи обычно проводят:
- Исключение беременности (экспресс-тест или анализ крови на β-хорионический гонадотропин).
- Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, эстрадиола, прогестерона.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Пробу с прогестероном (после введения препарата ожидается менструальноподобное кровотечение — признак достаточного уровня эстрогенов).
- При необходимости — МРТ гипофиза, генетическое обследование, гистероскопию.
¶Лечение и репродуктивные перспективы
Тактика определяется причиной. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофамина (каберголин); при СПКЯ — стимуляцию овуляции; при гипотиреозе — заместительную терапию тироксином; при истощении яичников рассматривают донорство ооцитов или ЭКО. При синдроме Ашермана показано хирургическое рассечение сращений.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный: до 80–90 % женщин с вторичной аменореей после коррекции причины способны к самостоятельному зачатию или к беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Источники:
- Кульбаков Ю. Г. «Гинекологическая эндокринология»
- Сидельникова В. М. «Привычное невынашивание беременности»
- Практические рекомендации FIGO по аменорее
- Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM)
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова