Анализ крови на антитела к антителам нейтрофилов¶

Анца (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) — это группа аутоантител, направленных против антигенов цитоплазмы нейтрофилов и моноцитов. Их определение в сыворотке крови является ключевым лабораторным маркером системных васкулитов, прежде всего гранулематоза с полиангиитом (болезни Вегенера) и микроскопического полиангиита. Анализ крови на анца относится к категории специфических серологических исследований и выполняется методом непрямой иммунофлюоресценции (НРИФ) с последующей иммуноблот-верификацией.

¶Показания к назначению

Анализ на анца назначают при подозрении на системные васкулиты, поражающие мелкие сосуды. К основным клиническим ситуациям относятся:

• подозрение на гранулематоз с полиангиитом (ГПА) — поражение верхних и нижних дыхательных путей, почек и сосудов;
• микроскопический полиангиит (МПА) — гломерулонефрит и системный васкулит без гранулём;
• синдром Чарга-Стросса — астма, эозинофилия и поражение нервов;
• дифференциальная диагностика гломерулонефрита неясного генеза;
• оценка активности заболевания и контроль эффективности терапии.

¶Типы антител

В клинической практике различают два основных типа анца, различающихся по антигенной специфичности:

Также выделяют неклассические варианты — антитела к лактоферрину, бактерицидному проницаемость-усиливающему белку (BPI) и другим антигенам, однако их диагностическая значимость существенно ниже.

¶Методика проведения

Анализ выполняется в два этапа. Первый — скрининговый: непрямая иммунофлюоресценция на фиксированных этанолом нейтрофильных гранулоцитах. При положительном результате определяют типичный (cytoplasmic, c-ANCA) или атипичный (perinuclear, p-ANCA) паттерн флуоресценции.

Второй этап — подтверждение с помощью иммуноблота или твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) для количественного определения антител к PR3 и MPO. Современные рекомендации Европейской противоревматической лиги (EULAR) и Общества нефрологов рекомендуют использовать комбинацию обоих методов для повышения точности диагностики.

¶Норма и интерпретация результатов

В норме анца в сыворотке крови не определяются или их уровень ниже порога чувствительности метода. Положительный результат трактуется следующим образом:

• высокие титры cPR3-анца — высокая вероятность ГПА;
• высокие титры MPO-анца — характерно для МПА и синдрома Чарга-Стросса;
• низкие титры могут встречаться при неспецифическом воспалении, инфекциях, злокачественных опухолях и аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Важно учитывать, что около 10 % пациентов с подтверждённым системным васкулитом имеют отрицательный результат анализа на анца (серонегативные формы), поэтому диагноз всегда ставится на основании комплексной оценки клинической картины, биопсии тканей и данных визуализации.

¶Подготовка к анализу

Специальная подготовка не требуется. Кровь сдают из вены, как правило, в утренние часы. Рекомендуется воздержаться от приёма пищи за 8–12 часов до сдачи, ограничить физические нагрузки и эмоциональное напряжение накануне. Приём иммуносупрессивных препаратов и глюкокортикостероидов может влиять на уровень антител, поэтому об этих лекарствах необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Клиническое значение

Определение анца имеет важное значение для ранней диагностики системных васкулитов, что позволяет своевременно начать терапию и предотвратить необратимое поражение почек и лёгких. Повышение уровня антител часто опережает клиническую манифестацию заболевания на несколько месяцев. Снижение титров на фоне лечения используется как маркер ремиссии, хотя нормализация анализа не гарантирует отсутствие обострений.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Системные васкулиты»
• Рекомендации EULAR/ERA-EDTA по диагностике и лечению ANCA-ассоциированных васкулитов
• Национальные клинические рекомендации «Ревматология» (под ред. акад. РАМН)
• Справочник по лабораторной диагностике (ВОЗ, 2023)