Анализ крови на кортизол у женщин¶
Кортизол — это глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников под контролем гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Анализ на кортизол у женщин назначают для оценки функции надпочечников, диагностики синдрома Кушинга, болезни Аддисона и ряда других эндокринных нарушений. Материалом для исследования обычно служит венозная кровь, реже — суточная моча или слюна.
¶Что показывает анализ
Кортизол выполняет ряд важных функций: участвует в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена, поддерживает уровень глюкозы в крови, влияет на иммунный ответ и адаптацию организма к стрессу. Уровень гормона в течение суток меняется: пик приходится на утренние часы (примерно 6–8 часов), минимум — на ночное время. У женщин концентрация кортизола также зависит от фазы менструального цикла, приёма оральных контрацептивов и беременности.
Анализ позволяет выявить:
- Гиперкортизолизм (повышенный уровень) — характерен для синдрома Кушинга, опухолей надпочечников, аденомы гипофиза, длительного приёма глюкокортикоидных препаратов, хронического стресса, ожирения, депрессии, алкоголизма.
- Гипокортизолизм (пониженный уровень) — наблюдается при первичной недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), вторичной недостаточности, вызванной патологией гипофиза или гипоталамуса, а также при длительной терапии глюкокортикоидами с последующей отменой.
¶Показания к назначению
К анализу на кортизол прибегают при следующих клинических ситуациях:
- подозрение на синдром Кушинга (ожирение по кушингоидному типу, стрии на коже, артериальная гипертензия, мышечная слабость, нарушения менструального цикла);
- подозрение на болезнь Аддисона (гипотония, слабость, гиперпигментация кожи, снижение массы тела);
- дифференциальная диагностика причин артериальной гипертензии;
- оценка работы надпочечников при подозрении на врождённую гиперплазию коры надпочечников;
- контроль эффективности лечения эндокринных заболеваний.
¶Виды анализов
| Вид исследования | Что определяет | Особенности |
|---|---|---|
| Кровь на общий кортизол | Концентрацию гормона в сыворотке | Наиболее распространённый метод |
| Свободный кортизол в суточной моче | Суммарную продукцию за сутки | Отражает уровень свободного гормона, не зависит от суточных колебаний |
| Кортизол в слюне | Уровень гормона в слюнной жидкости | Удобен для вечернего и ночного забора, не требует венепункции |
| Проба с дексаметазоном | Подавление секреции кортизола | Позволяет отличить надпочечниковую опухоль от аденомы гипофиза |
¶Как сдавать анализ
¶Подготовка
За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. За сутки — ограничить курение. Обо всех принимаемых препаратах (особенно гормональных контрацептивах, глюкокортикоидах, эстрогенах, препаратах лития, нифедипине) необходимо предупредить врача заранее: некоторые из них искажают результат.
¶Кровь на общий кортизол
Забор крови производится из вены, как правило, утром (в 8–9 часов), когда уровень гормона максимально информативен. Желательно прийти в лабораторию за 20–30 минут до назначенного времени и посидеть в спокойной обстановке: физическое напряжение и эмоциональное возбуждение повышают уровень кортизола. Натощак, последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов до сдачи. Утром допускается пить негазированную воду.
¶Суточная моча
Сбор мочи начинают со второго утреннего мочеиспускания (первую порцию не собирают), далее собирают всю мочу за 24 часа в чистую ёмкость, хранят при температуре 2–8 °C. Последняя порция собирается утром следующего дня. Перед отправкой в лабораторию измеряется общий объём суточной мочи, который указывается в направлении.
¶Слюна
Забор слюны производится в специальный контейнер, обычно вечером (с 23:00 до 0:00) или в другое время, назначенное врачом. Перед процедурой не следует чистить зубы, пить и есть минимум 30 минут.
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории и используемых реагентов. Ориентировочные значения для крови:
- утром (8:00): 138–635 нмоль/л;
- днём (16:00): 83–441 нмоль/л;
- ночью (минимум): ≤ 170 нмоль/л.
Для суточной мочи — 100–379 мкг/сут (в зависимости от метода). У беременных женщин уровень кортизола физиологически повышен в 2–3 раза, что учитывается при интерпретации.
¶Факторы, влияющие на результат
Повысить уровень кортизола могут: стресс, недосыпание, ожирение, депрессия, приём эстрогенов и алкоголя. Снизить — голодание, тяжёлые заболевания, гипотиреоз, приём некоторых медикаментов (метилфенидат, морфин). Результаты всегда оцениваются врачом-эндокринологом с учётом клинической картины; однократное отклонение не является основанием для постановки диагноза.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Надпочечниковая недостаточность»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром и болезнь Кушинга»
- Лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова, О. И. Карпова
- Нормальные значения лабораторных показателей (reference ranges), справочник MedlinePlus