Анализ на кортизол у женщин¶
Кортизол — это основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, участвующий в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена, адаптации к стрессу и поддержании артериального давления. У женщин уровень кортизола имеет циркадный ритм и колеблется в течение суток, поэтому корректная диагностика его концентрации требует соблюдения правил подготовки и выбора подходящего метода исследования.
¶Физиология кортизола у женщин
Кортизол синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ), который выделяется передней долей гипофиза. Секреция АКТГ, в свою очередь, регулируется кортикотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса. Эта система — гипоталамус-гипофиз-надпочечники — обеспечивает обратную связь: повышение уровня кортизола тормозит выработку АКТГ и кортикотропин-рилизинг-гормона.
У здоровых женщин концентрация кортизола в крови имеет выраженный суточный ритм: максимум приходится на ранние утренние часы (примерно 6–8 часов утра), минимум — на полночь. В норме утром уровень составляет около 138–635 нмоль/л (в зависимости от лаборатории и метода), вечером — существенно ниже. У женщин дополнительно отмечается влияние менструального цикла, беременности и приёма оральных контрацептивов: во второй фазе цикла и при беременности уровень кортизола физиологически повышен.
¶Показания к анализу
Направление на определение кортизола выдаёт эндокринолог, терапевт, гинеколог или кардиолог. Основные показания:
- подозрение на синдром Иценко — Кушинга (гиперкортицизм) или болезнь Аддисона (гипокортицизм);
- артериальная гипертензия, резистентная к стандартной терапии;
- остеопороз, особенно у молодых женщин;
- нарушения менструального цикла, бесплодие;
- избыточный вес с распределением жировой ткани по мужскому типу;
- мышечная слабость, быстрая утомляемость, депрессия;
- гипогликемия неясного происхождения;
- дифференциальная диагностика утомляемости и астении.
¶Виды анализов
В клинической практике используют несколько методов оценки кортизола.
¶Анализ крови
Определяется концентрация свободного кортизола в сыворотке венозной крови. Метод прост и доступен, но чувствителен к времени забора: анализ сдают строго утром натощак (обычно с 8 до 10 часов), после 8–10 часов ночного сна. Стресс от постановки венозного катетера сам по себе способен повысить уровень гормона, поэтому кровь рекомендуют сдавать после спокойного отдыха в кабинете в течение 20–30 минут.
¶Суточная моча на свободный кортизол
Пациентка собирает всю мочу за сутки в стерильный контейнер. Метод отражает суммарную секрецию кортизола за день и не зависит от суточных колебаний, поэтому считается более информативным для скрининга гиперкортицизма. Требуется точное соблюдение инструкции: хранить контейнер в прохладном месте, не смешивать с предыдущей порцией, учитывать суточный диурез.
¶Слюна на кортизол
Проба со слюной собирается в определённое время (чаще всего в полночь или в 23 часа). Метод неинвазивен и удобен для детей и амбулаторного наблюдения. Повышенный ночной кортизол в слюне — один из ранних признаков синдрома Иценко — Кушинга.
¶Проба с дексаметазоном
Проводится для дифференциальной диагностики причин гиперкортицизма. Пациентка принимает низкую дозу дексаметазона (1 мг) в полночь, утром определяют кортизол в крови. В норме и при аденоме гипофиза подавление секреции происходит, при опухолях надпочечников — нет.
¶Подготовка к анализу
Чтобы результат был достоверным, за 2–3 дня до исследования отменяют алкоголь, ограничивают физические нагрузки и стресс. За сутки исключают курение и кофеин. Многие лекарственные средства влияют на уровень кортизола: эстрогены, глюкокортикоиды, противосудорожные, литий, верапамил. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу — отмена возможна только по его рекомендации. Женщинам анализ не назначают в период острой инфекции: любое воспаление само по себе повышает кортизол.
¶Расшифровка результатов
Повышенный кортизол наблюдается при синдроме Иценко — Кушинга, эктопической продукции АКТГ, поликистозе яичников, ожирении, депрессии, беременности, приёме гормональных контрацептивов. Пониженный — при болезни Аддисона, гипопитуитаризме, длительном приёме глюкокортикоидов с последующей отменой, тяжёлых истощающих заболеваниях.
Диагноз никогда не ставится по одному анализу: результат всегда интерпретируется в комплексе с жалобами, осмотром, данными КТ или МРТ надпочечников и гипофиза, а также повторными измерениями.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром Иценко — Кушинга»
- Национальные рекомендации «Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение»
- Справочник лабораторной диагностики: нормы гормонов коры надпочечников
- Материалы эндокринологических конгрессов Российской ассоциации эндокринологов