Анализ на Helicobacter pylori¶
Анализ на Helicobacter pylori — комплекс лабораторных и инструментальных методов, направленных на выявление бактерии Helicobacter pylori в организме человека. Инфекция ассоциирована с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с повышенным риском развития лимфомы желудка и рака желудка. В России тестирование на H. pylori проводится в государственных и частных лабораториях; наиболее распространены неинвазивные методы — дыхательный тест, анализ кала на антиген и серологический анализ крови.
¶Микробиологическая характеристика
Helicobacter pylori — грамотрицательная спиралевидная бактерия, открытая австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году. Микроорганизм обитает в слизистой оболочке желудка, устойчив к кислой среде благодаря ферменту уреазе, который расщепляет мочевину до аммиака и создаёт локально щелочную среду. По данным Всемирной организации здравоохранения, H. pylori инфицированы около половины населения планеты; в России распространённость инфекции составляет, по разным оценкам, от 50 до 80 % взрослого населения.
¶Показания к сдаче анализа
Тестирование на H. pylori назначают при следующих состояниях:
- диспепсические жалобы — боль в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота;
- эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический гастрит;
- подтверждение эрадикации (уничтожения) бактерии после курса антибактериальной терапии;
- оценка риска рака желудка у пациентов с отягощённой наследственностью;
- планирование длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
¶Основные методы диагностики
¶Дыхательный тест с мочевиной
Считается «золотым стандартом» неинвазивной диагностики. Пациент принимает внутрь раствор мочевины, меченной изотопом углерода-13 или углерода-14. Если в желудке присутствует H. pylori, фермент уреаза бактерии расщепляет мочевину с выделением углекислого газа, который попадает в выдыхаемый воздух и фиксируется специальным прибором. Тест проводится натощак, минимум через 4 недели после приёма антибиотиков и 2 недели после приёма ингибиторов протонного насоса. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (свыше 95 %), неинвазивен и не требует забора крови.
¶Анализ кала на антиген H. pylori
Выявляет антигены бактерии в кале методом иммунохроматографии или иммуноферментного анализа. Подготовка аналогична дыхательному тесту: отмена антибиотиков и ингибиторов протонного насоса за 2–4 недели до исследования. Метод удобен для детей и ослабленных пациентов, используется для контроля эрадикации.
¶Серологический анализ крови
Иммуноферментный анализ (ИФА) определяет в сыворотке крови антитела классов IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori. Метод не требует специальной подготовки и проводится в любое время суток. Однако антитела сохраняются в крови ещё длительное время после успешного лечения, поэтому серология малоинформативна для контроля эрадикации. Положительный результат у детей первых лет жизни может отражать материнские антитела, а не собственную инфекцию.
¶Уреазный дыхательный тест 14C
Вариант дыхательного теста с радиоактивным углеродом-14. Точность сопоставима с тестом на 13C, однако из-за использования радиоизотопа метод ограничен в применении у детей и беременных.
¶Гистологическое исследование
Проводится при эндоскопии: берутся биоптаты слизистой оболочки желудка, которые исследуются под микроскопом с окраской по Гимзе, Вартину—Старри или с применением специальных иммунных методов. Метод одновременно позволяет оценить морфологию слизистой и выявить бактерию.
¶Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Высокочувствительный метод, определяющий ДНК H. pylori в биоптатах, кале или крови. Применяется преимущественно для контроля эрадикации и в спорных случаях.
¶Подготовка к сдаче
Для получения достоверного результата необходимо:
- Отменить антибиотики не менее чем за 4 недели до исследования.
- Отменить ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол и др.) за 2 недели.
- Отменить висмутсодержащие препараты за 4 недели.
- Сдавать дыхательный тест и анализ кала строго натощак — минимум 6–8 часов без пищи.
- За 3 часа до теста не курить, не жевать жвачку.
- Кровь на серологию сдаётся без ограничений по питанию, но утром натощак — общепринятое лабораторное правило.
¶Интерпретация результатов
| Метод | Положительный результат | Отрицательный результат |
|---|---|---|
| Дыхательный тест | Инфекция активна | Инфекции нет или бактерия подавлена |
| Анализ кала | Наличие антигенов H. pylori | Инфекция не выявлена |
| Серология (IgG) | Контакт с бактерией был (в т. ч. в прошлом) | Инфекции, вероятно, нет |
| Гистология | Бактерия обнаружена в биоптате | Бактерия не обнаружена |
Положительный результат любого из методов является основанием для назначения схемы эрадикационной терапии — комбинации двух антибиотиков и ингибитора протонного насоса в течение 10–14 дней.
¶Стоимость и доступность
В России цена анализа на H. pylori зависит от метода и лаборатории. Дыхательный тест на 13C стоит порядка 1500–3000 рублей, анализ кала — 500–1200 рублей, серологический ИФА — 400–1000 рублей. Во многих государственных поликлиниках тестирование проводится бесплатно по назначению гастроэнтеролога.
Источники:
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Минздрав России)
- Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori, Маастрихт VI / Флоренция 2022
- Всемирная организация здравоохранения: рак желудка и H. pylori
- Национальные клинические рекомендации «Хронический гастрит» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Маршалл Б., Уоррен Р. Журнал Lancet, 1984