Анализ на кортизол: подготовка и нормы¶
Анализ на кортизол — лабораторное исследование крови, мочи или слюны, определяющее концентрацию гормона кортизола, вырабатываемого корой надпочечников. Кортизол относится к группе глюкокортикоидов и участвует в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена, адаптации организма к стрессу, поддержании артериального давления и иммунного ответа. Анализ назначается эндокринологом, терапевтом, гинекологом или кардиологом при подозрении на нарушения в работе надпочечников и гипофиза.
¶Показания к назначению
Основные поводы для исследования:
- подозрение на синдром Иценко — Кушинга (гиперкортицизм) или болезнь Аддисона (гипокортицизм);
- артериальная гипертензия, резистентная к стандартной терапии;
- остеопороз, особенно у молодых пациентов;
- мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела;
- нарушения менструального цикла, избыточный рост волос у женщин;
- дифференциальная диагностика причин ожирения;
- оценка функции надпочечников при длительном приёме глюкокортикоидов;
- подозрение на врождённую гиперплазию надпочечников.
¶Виды анализов
Кортизол определяют в трёх биологических жидкостях, каждая из которых имеет свои показания.
| Материал | Что показывает | Особенности |
|---|---|---|
| Кровь из вены | Моментальный уровень гормона | Наиболее распространённый метод; имеет выраженный суточный ритм |
| Суточная моча | Суммарная секреция за сутки | Не зависит от времени суток; требует точного сбора |
| Слюна | Свободный кортизол | Удобен для детей и амбулаторного мониторинга |
¶Анализ крови на кортизол
Кровь берут из вены натощак, как правило, в утренние часы (с 8 до 9 утра), когда физиологический уровень гормона максимальен. В некоторых случаях дополнительно назначают вечерний забор (после 17:00) для оценки суточного ритма: в норме вечерний уровень кортизола снижается в 2–3 раза относительно утреннего.
Для уточнения диагноза используют функциональные пробы:
- Проба с дексаметазоном — приём низкой или высокой дозы синтетического глюкокортикоида с последующим определением кортизола. При болезни Иценко — Кушинга подавление кортизола после высокой дозы дексаметазона не происходит.
- Проба с АКТГ (синактеном) — внутримышечное введение аналога адренокортикотропного гормона с оценкой ответа надпочечников. Помогает различить первичную и вторичную недостаточность надпочечников.
¶Анализ суточной мури на кортизол
Пациент собирает всю мочу за сутки в чистую ёмкость, начиная со второго утреннего мочеиспускания. Хранить контейнер необходимо в холодильнике. Перед сдачей лаборатория выдаёт консервант (обычно борную кислоту). В моче определяется свободный кортизол, что отражает биологически активную фракцию гормона и не зависит от колебаний в течение дня.
¶Анализ слюны на кортизол
Забор слюны проводят в домашних условиях в определённое время (обычно вечером и ночью) с помощью специальных пробирок. Метод неинвазивен и часто используется для скрининга синдрома Иценко — Кушинга у детей.
¶Подготовка к сдаче
Точность результата во многом зависит от правильной подготовки:
- Отказ от медикаментов. За 2–4 недели (по согласованию с врачом) отменяют гормональные контрацептивы, эстрогены, препараты вальпроевой кислоты, фенитоин, карбамазепин, кетоконазол. Дексаметазон и преднизолон отменяют за 24–48 часов. Любые изменения терапии согласуются с лечащим врачом.
- Ограничение физических нагрузок за сутки до сдачи: интенсивные тренировки повышают уровень кортизола.
- Исключение алкоголя и курения за 24–48 часов.
- Диета. Накануне исключают жирную, острую и солёную пищу; ужин должен быть лёгким.
- Натощак. Последний приём пищи — не позднее чем за 8–10 часов до забора. Утром разрешается пить чистую негазированную воду.
- Психоэмоциональный покой. Стресс, тревога и недосыпание достоверно повышают кортизол, поэтому накануне рекомендуется полноценный сон (не менее 7 часов) и избегание конфликтных ситуаций.
- Женщинам желательно сдавать кровь на 5–7 день менструального цикла, если врач не назначил иное.
¶Нормальные значения
Референсные величины зависят от метода и времени сдачи:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Кортизол в крови, утро (8–9 ч) | 138–635 нмоль/л (5–23 мкг/дл) |
| Кортизол в крови, вечер | 83–441 нмоль/л (3–16 мкг/дл) |
| Суточная моча | 55–193 нмоль/сут (20–70 мкг/сут) |
| Слюна, вечер | до 19 нмоль/л |
У детей норма кортизола ниже, чем у взрослых, и зависит от возраста. При беременности уровень гормона физиологически повышен в 2–3 раза.
¶Интерпретация результатов
Повышение кортизола (гиперкортицизм) наблюдается при синдроме Иценко — Кушинга, опухолях надпочечников, эктопической продукции АКТГ, ожирении, депрессии, хроническом алкоголизме, приёме глюкокортикоидов. Снижение (гипокортицизм) характерно для болезни Аддисона, гипопитуитаризма, длительного приёма кортикостероидов с последующей отменой, тяжёлых инфекций.
Результаты интерпретирует только врач с учётом клинической картины, данных других анализов (АКТГ, натрий, калий, глюкоза) и проводимой терапии. Самостоятельная расшифровка и попытки корректировать уровень гормона без назначения специалиста недопустимы.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Синдром Иценко — Кушинга».
- Национальные рекомендации «Диагностика и лечение первичной надпочечниковой недостаточности».
- Лабораторная диагностика: руководство под редакцией В. В. Меньшикова.
- Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой.