Анализ на сифилис¶

Анализ на сифилис — комплекс лабораторных исследований, направленных на выявление возбудителя заболевания Treponema pallidum (бледная трепонема) или антител к нему в крови и других биологических материалах пациента. В зависимости от метода различают скрининговые (нетрепонемные) и подтверждающие (трепонемные) тесты; наиболее распространённое название первого этапа — реакция Вассермана (РВ) и её современные аналоги — RPR-тест и VDRL.

¶Основные виды анализов

Лабораторная диагностика сифилиса основана на двух принципах: обнаружении самого возбудителя (прямые методы) и выявлении антител к нему (непрямые, серологические методы).

¶Нетрепонемные (скрининговые) тесты

Эти тесты выявляют не антитела к бледной трепонеме, а антитела к липоидному антигену — веществу, которое высвобождается при разрушении тканей, поражённых бледной трепонемой. Они используются как первичный скрининг:

• Реакция Вассермана (РВ) — классический тест, разработанный в 1906 году Аугустом Вассерманом и коллегами. В современной медицинской практике в чистом виде практически не применяется, уступив место модификациям.
• RPR (Rapid Plasma Reagin) — быстрый плазменный реагиновый тест. Проводится с использованием кардиолипинового антигена, не требует специального оборудования, результат готов за 30–40 минут. Может выполняться в полевых условиях.
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) — тест, разработанный одноимённой американской лабораторией. Может проводиться как с сывороткой крови, так и с цереброспинальной жидкостью (для диагностики нейросифилиса).
• Тест быстрых плазменных реагинов (RPR) с количественной оценкой — позволяет определить титр антител, что важно для оценки динамики лечения.

Нетрепонемные тесты обладают высокой чувствительностью, но могут давать ложноположительные результаты при беременности, аутоиммунных заболеваниях, туберкулёзе, малярии, в пожилом возрасте и при некоторых других состояниях.

¶Трепонемные (подтверждающие) тесты

Эти тесты выявляют специфические антитела к Treponema pallidum и используются для подтверждения положительного результата скрининга:

• ИФА (иммуноферментный анализ) — определяет IgM и IgG антитела к бледной трепонеме. Высокочувствительный и специфичный метод, широко применяемый в российских лабораториях.
• РИБА (реакция иммуноблоттинга) — используется как подтверждающий тест при спорных результатах ИФА.
• РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) — качественный и количественный тест, выявляющий антитела к антигенам бледной трепонемы.
• РСКт (реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном) — трепонемный вариант реакции связывания комплемента.
• Микрореакция агглютинации (МРА) — быстрый качественный скрининговый тест, разработанный в СССР в 1948 году Н. Н. Ходюковым. Активно используется в российской практике как первичный скрининг.

¶Прямые методы

При наличии высыпаний (твёрдого шанкра, папул) возможно проведение:

• Тёмнопольной микроскопии — обнаружение живых бледных трепонем в материале из язв.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление ДНК Treponema pallidum в крови, спинномозговой жидкости, моче или соскобе. Высокоспецифичный метод, особенно полезен на ранних стадиях.

¶Показания к назначению

Анализ на сифилис назначают:

• при профилактических осмотрах (беременные, работники пищевой промышленности, медицинские сотрудники, доноры);
• при наличии характерных симптомов (язва на половых органах, сыпь, увеличение лимфоузлов);
• при контакте с больным сифилисом;
• при беспричинном повышении температуры, боли в костях, выпадении волос;
• перед плановой госпитализацией или операцией;
• при обследовании новорождённых от матерей с сифилисом.

¶Подготовка и проведение

Для большинства серологических тестов используется венозная кровь. Рекомендуется сдавать кровь натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов). За сутки до анализа следует исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Результаты нетрепонемных тестов обычно готовы в течение дня, трепонемных — 1–2 дня.

¶Интерпретация результатов

Положительный результат нетрепонемного теста требует обязательного подтверждения трепонемным. Возможные варианты:

¶Анализ на сифилис в России

В Российской Федерации лабораторная диагностика сифилиса регламентирована приказами Министерства здравоохранения. Скрининг проводится бесплатно в государственных поликлиниках, кожвендиспансерах и центрах СПИД. Частные лаборатории («Инвитро», «Гемотест», «Хеликс» и другие) также предоставляют платные услуги; стоимость анализа зависит от набора тестов и колеблется в пределах нескольких тысяч рублей.

Сифилис относится к инфекциям, передающимся половым путём, и подлежит обязательной регистрации. При подтверждении диагноза пациент направляется к дерматовенерологу для назначения лечения антибиотиками (преимущественно пенициллинами).

¶Историческая справка

Первый серологический тест для диагностики сифилиса — реакция Вассермана — был предложен неманским бактериологом Августом Вассерманом в 1906 году. До внедрения антибиотиков сифилис был тяжёлым хроническим заболеванием с высокой летальностью. С 1940-х годов, после начала применения пенициллина, заболеваемость стала снижаться. В СССР массовый скрининг населения с использованием микрореакции агглютинации проводился с 1950-х годов.