Анализ RW — медицинский тест на ревматоидный фактор¶
Анализ на RW — это лабораторный серологический тест, определяющий наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора (RF, от англ. rheumatoid factor). Ревматоидный фактор представляет собой группу аутоантител класса IgM, направленных против собственных иммуноглобулинов G организма. Повышение уровня RF является одним из ключевых диагностических критериев ревматоидного артрита и ряда других аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Сокращение «RW» в бланках направлений на анализы трактуется двояко: чаще всего под ним понимают именно ревматоидный фактор, хотя в некоторых медицинских учреждениях этим же сокращением обозначают реакцию Вассермана — классический тест на сифилис. Контекст назначения анализа обычно позволяет однозначно определить, о каком исследовании идёт речь.
¶Ревматоидный фактор: что выявляет анализ
Ревматоидный фактор — это аутоантитела, которые атакуют собственный иммуноглобулин G. В норме иммунная система человека вырабатывает антитела против чужеродных антигенов, однако при определённых сбоях она начинает воспринимать собственные белки как угрозу. Комплексы «аутоантитело — иммуноглобулин» циркулируют в крови, оседают в суставных тканях и внутренних органах, вызывая хроническое воспаление.
Анализ на RW количественно определяет концентрацию ревматоидного фактора в Международных единицах на миллилитр (МЕ/мл) или в условных единицах (Ед/мл). Нормальными значениями для большинства лабораторий считаются показатели до 14–15 МЕ/мл, однако референсные диапазоны могут различаться в зависимости от метода исследования и используемых реактивов.
¶Показания к назначению
Анализ на ревматоидный фактор обычно назначают при подозрении на аутоиммунную патологию. Основными показаниями являются:
- боли, припухлость и утренняя скованность в мелких суставах кистей и стоп;
- подозрение на ревматоидный артрит;
- синдром Шегрена (поражение слёзных и слюнных желёз);
- системная красная волчанка;
- склеродермия и дерматомиозит;
- хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, инфекционный мононуклеоз, гепатиты);
- некоторые интерстициальные заболевания лёгких.
¶Методика проведения
Для исследования используется венозная кровь, взятая из локтевой вены натощак. За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и физические нагрузки, так как они могут исказить результат.
В клинической практике применяют несколько лабораторных методов определения RF:
| Метод | Принцип |
|---|---|
| Латекс-тест | Агглютинация частиц латекса, покрытых иммуноглобулином G, в присутствии RF |
| Вело-тест (Waaler-Rose) | Реакция агглютинации овечьих эритроцитов с антителами |
| Нефелометрия и турбидиметрия | Измерение интенсивности рассеивания света в сыворотке — наиболее точные количественные методы |
Латекс-тест относится к быстрым скрининговым методам и даёт качественный или полуколичественный результат. Нефелометрия считается «золотым стандартом» и позволяет получить точную числовую концентрацию аутоантител.
¶Расшифровка результатов
Повышенный уровень RF не является абсолютным подтверждением ревматоидного артрита — примерно у 5–10 % здоровых людей тест также бывает положительным, особенно в пожилом возрасте. Диагностическое значение имеет не только сам факт повышения, но и степень отклонения от нормы, а также динамика показателя при повторных исследованиях.
| Уровень RF, МЕ/мл | Интерпретация |
|---|---|
| До 15 | Норма |
| 15–30 | Низкоположительный результат — возможен ранний ревматоидный артрит или иное аутоиммунное заболевание |
| 30–60 | Умеренно повышенный — характерно для активного ревматоидного артрита |
| Выше 60 | Высокоположительный — обычно указывает на тяжёлое течение с системными проявлениями |
Примерно у 20–30 % пациентов с подтверждённым ревматоидным артритом RF остаётся в норме — так называемый серонегативный вариант заболевания. В этих случаях диагноз ставят на основании клинической картины, данных МРТ и рентгена суставов, а также анализа на антитела к циклическому пептиду цитруллинированного белка (анти-CCP), который обладает более высокой специфичностью.
¶RW как реакция Вассермана
В отечественной лабораторной практике сокращение «RW» традиционно используется для обозначения реакции Вассермана — скринингового теста на сифилис, предложенного немецким врачом Августом Вассерманом в 1906 году. Современные модификации (RPR, VDRL, ИФА) выявляют антитела к кардиолипину — фосфолипиду, входящему в мембрану бледной трепонемы. Если в направлении на анализ указано «RW» без уточнения, а сопутствующий диагноз или жалобы не связаны с суставами, речь, скорее всего, идёт о тесте на сифилис. В частных лабораториях для исключения путаницы чаще используют полное название — «ревматоидный фактор» или «анти-CCP».
¶Ограничения теста
Анализ на RW не является самостоятельным основанием для постановки диагноза. Повышение ревматоидного фактора отмечается при целом ряде состояний: инфекционном мононуклеозе, гепатите B, туберкулёзе, малярии, злокачественных опухолях, а также у здоровых пожилых людей. Для верификации диагноза ревматоидного артрита используют комбинацию критериев ACR/EULAR 2010 года, включающую клинические, лабораторные и инструментальные данные.
¶Историческая справка
Ревматоидный фактор был впервые обнаружен в сыворотке крови пациентов с ревматоидным артритом в 1940-х годах. Методика латекс-теста, предложенная в 1956 году, сделала определение RF доступным для массового клинического применения и до сих пор остаётся одним из самых распространённых лабораторных тестов в ревматологии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ревматоидный артрит»
- Насонова В. А., Бортникова Е. Л. «Ревматоидный артрит»
- Руководство по лабораторной диагностике аутоиммунных заболеваний
- ACR/EULAR Criteria for Rheumatoid Arthritis Classification (2010)