Анаплазмоз — инфекционное заболевание¶

Анаплазмоз — это группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Anaplasmа семейства Anaplasmataceae, передающихся преимущественно клещами. Клещевой (гранулоцитарный) анаплазмоз человека вызывается Anaplasma phagocytophilum и относится к группе природно-очаговых трансмиссивных инфекций. Заболевание распространено в Северном полушарии, в России регистрируется преимущественно в Сибири, на Урале, в Приволжье и Центральной России.

¶Этиология

Возбудитель — Anaplasma phagocytophilum, грамотрицательная кокковидная бактерия, паразитирующая внутриклеточно в гранулоцитарных лейкоцитах (нейтрофилах) крови. Бактерия не имеет клеточной стенки, что определяет её чувствительность к антибиотикам группы тетрациклинов. Род Anaplasmа включает также виды, вызывающие анаплазмозы у крупного рогатого скота (A. marginale), овец (A. ovis), собак (A. platys), которые для человека не патогенны.

¶Эпидемиология

¶Распространение

Клещевой анаплазмоз регистрируется в Европе, Северной Америке и Азии. В России основные очаги находятся в Новосибирской, Омской, Томской, Кемеровской, Свердловской, Челябинской, Пермской областях, Республике Алтай, Алтайском крае, Красноярском крае. Заболеваемость имеет сезонный характер с пиком в мае — июне и вторым подъёмом в августе — сентябре, что совпадает с активностью клещей.

¶Переносчики и резервуары

Основной переносчик — клещ Ixodes persulcatus (таёжный клещ) в азиатской части России и Ixodes ricinus (европейский лесной клещ) в европейской части. Резервуаром инфекции являются дикие млекопитающие: полёвки, мыши, зайцы, лоси, олени, а также домашние животные — собаки, кошки, лошади. Заражение человека происходит при укусе инфицированного клеща, трансмиссивным путём; возможен также лабораторный путь заражения.

¶Факторы риска

К факторам риска относятся проживание в эндемичных районах, работа, связанная с пребыванием в лесу (лесозаготовки, сельское хозяйство, охота, туризм), содержание собак, прогулки с животными в лесных массивах.

¶Патогенез

После укуса клеща бактерии попадают в кровь и внедряются в нейтрофилы, где размножаются внутриклеточно, формируя характерные скопления — «анаплазмы» (включения в цитоплазме). Инкубационный период составляет от 2 до 23 дней, в среднем 7–14 дней. Бактериемия сопровождается активацией иммунного ответа, развитием воспалительной реакции, поражением эндотелия сосудов, что обусловливает клиническую картину.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °C, озноба, интоксикации. Характерны головная боль, миалгии, артралгии, увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия), кожная сыпь (макуло-папулёзная, реже геморрагическая), лимфаденопатия. У части пациентов отмечаются тошнота, рвота, боль в животе. Течение может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым; при тяжёлом течении возможны геморрагический синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, отёк лёгких, острая почечная недостаточность. Летальные исходы регистрируются редко, преимущественно у лиц пожилого возраста и с сопутствующей патологией.

¶Диагностика

Диагноз учитывает эпиданамнез (пребывание в эндемичном районе, укус клеща), клиническую картину и лабораторные данные. Обнаружение A. phagocytophilum в крови возможно методом ПЦР, серологически — при выявлении антител методом ИФА (IgM и IgG). В общем анализе крови выявляют лейкопению, тромбоцитопению, анемию, повышение СОЭ. Биохимический анализ крови показывает повышение активности печёночных трансаминаз.

¶Лечение

Препаратом выбора является доксициклин (100 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней). При непереносимости тетрациклинов применяют рифампицин. Тяжёлые случаи требуют проведения инфузионной терапии, коррекции ДВС-синдрома, при необходимости — реанимационных мероприятий. Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует.

¶Профилактика

Неспецифическая профилактика включает использование репеллентов, ношение закрытой одежды при посещении леса, осмотр тела и одежды после прогулок, удаление присосавшихся клещей с последующим их исследованием. Соблюдение правил личной гигиены и раннее обращение за медицинской помощью при появлении симптомов после укуса клеща.

¶См. также

• Клещевой энцефалит
• Боррелиоз (болезнь Лайма)
• Трансмиссивные инфекции

¶Источники

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лазарева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Клинические рекомендации «Клещевой анаплазмоз» (Министерство здравоохранения Российской Федерации).
• Руководство по инфекционным болезням / под ред. А. П. Власова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Болезни, вызываемые бактериями рода Anaplasmа // Микробиологический журнал.