Боррелиоз (болезнь Лайма)¶
Боррелиоз (болезнь Лайма, клещевой боррелиоз) — природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Borrelia, передающаяся человеку через укусы клещей. Относится к группе трансмиссивных зоонозов, распространённых преимущественно в лесистых и лесостепных районах Северного полушария. В России зарегистрирован во многих регионах, включая Урал, Сибирь, Поволжье, Центр и Северо-Запад.
¶Возбудитель
Возбудителями боррелиоза являются спирохеты рода Borrelia — тонкие изогнутые грамотрицательные бактерии. Основные виды, патогенные для человека:
- Borrelia burgdorferi sensu lato — комплекс видов, включающий B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, B. afzelii и другие;
- B. garinii и B. afzelii преобладают в России и ассоциированы с нейроборрелиозом и кожными формами соответственно;
- B. burgdorferi sensu stricto чаще встречается в Северной Америке.
Бактерии способны к длительной персистенции в организме хозяина, формируя биоплёнки и ускользая от иммунного ответа.
¶Эпидемиология
¶Переносчики
Основной переносчик — иксодовый клещ Ixodes persulcatus (таёжный клещ) в азиатской части России и Ixodes ricinus (европейский лесной клещ) в европейской части. Заражённость клещей в очагах достигает 20–40 %. Инфицирование происходит при присасывании клеща; вероятность передачи возбудителя возрастает после 24–48 часов контакта.
¶Резервуары инфекции
Природные резервуары — мелкие млекопитающие (мышевидные грызуны, бурундуки, зайцы), птицы, а также крупный рогатый скот и олени. Человек является тупиковым хозяином: от него клещи не заражаются.
¶Географическое распространение
В России наиболее высокая заболеваемость отмечается в Свердловской, Тюменской, Пермской, Кировской, Вологодской, Томской, Новосибирской областях, Республике Башкортостан, Алтайском и Красноярском краях. Сезон активности клещей — май–сентябрь с пиком в июне–июле.
¶Патогенез
Попав в организм через кожу, боррелии размножаются в месте укуса, затем диссеминируют по лимфатической и кровеносной системам. Инкубационный период составляет от 3 до 30 дней (чаще 7–14). Бактерии тропны к соединительной ткани, нервной системе, суставам и сердцу, что определяет полиморфизм клинических проявлений.
¶Клиническая картина
¶Ранние стадии
- Мигрирующая эритема — классический ранний признак: покраснение кожи в месте укуса, расширяющееся к периферии, часто с бледным центром. Встречается у 60–80 % больных, но не всегда.
- Гриппоподобный синдром — лихорадка, слабость, миалгии, головная боль.
- Регионарный лимфаденит — увеличение лимфоузлов вблизи укуса.
¶Поздние стадии
При отсутствии лечения инфекция переходит в поздние стадии через недели–месяцы:
- Нейроборрелиоз — лимфоцитарный менингит, радикулопатии, парезы черепных нервов (часто лицевого), энцефалит;
- Артриты — рецидивирующие моно- и олигоартриты крупных суставов, преимущественно коленных;
- Кардиоборрелиоз — нарушения проводимости, миокардит;
- Кожные формы — атрофический акродерматит, лимфоцитома.
¶Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине, эпиданамнезе (укус клеща, проживание в эндемичном районе) и лабораторных данных:
- Серологические методы — ИФА и иммуноблоттинг для выявления антител к Borrelia (IgM и IgG);
- ПЦР — обнаружение ДНК возбудителя в крови, ликворе, синовиальной жидкости;
- Выделение культуры — редко используется в практике.
Серологическая диагностика имеет ограничения: антитела появляются через 2–4 недели от начала заболевания, поэтому в ранние сроки возможны ложноотрицательные результаты.
¶Лечение
Основа терапии — антибактериальные препараты:
- Ранние стадии — доксициклин (100 мг 2 раза в сутки, 14–21 день) или амоксициллин;
- Поздние стадии и нейроборрелиоз — доксициклин, цефтриаксон или цефотаксим внутривенно;
- Беременные и дети — амоксициллин, цефтриаксон.
Патогенетическая и симптоматическая терапия включает дезинтоксикацию, НПВС при артритах, кортикостероиды — с осторожностью и только в сочетании с антибиотиками.
¶Профилактика
Специфическая профилактика (вакцина) в России не применяется. Меры предупреждения:
- ношение закрытой одежды и обработка её акарицидными средствами;
- осмотр тела после пребывания в лесу и своевременное удаление присосавшегося клеща;
- профилактический приём доксициклина после укуса клеща в эндемичных районах (по рекомендации врача);
- борьба с клещами на прилегающих к жилью территориях.
¶Интересные факты
- Болезнь названа в честь города Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 году впервые описана вспышка артритов у детей.
- В России первые случаи клещевого боррелиоза были диагностированы в 1980-х годах в Свердловской области.
- Боррелиоз — вторая по частоте после клещевого энцефалита трансмиссивная инфекция, передаваемая иксодовыми клещами в России.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клещевой боррелиоз: руководство для врачей. — Минздрав России.
- Болезни, вызываемые боррелиями / М. П. Крючков, А. Г. Рахманина. — М.: Медицина.