Андрогенная алопеция у женщин¶

Андрогенная алопеция у женщин — это прогрессирующее поредение волос на голове, обусловленное генетической предрасположенностью и влиянием андрогенов (мужских половых гормонов) на волосяные фолликулы. Заболевание также известно как андрогенетическая алопеция или облысение по женскому типу. В отличие от мужского варианта, у женщин полная потеря волос наблюдается редко, однако диффузное истончение и уменьшение объёма причёски становятся причиной значительного психологического дискомфорта. Патология встречается у 10–15 % женщин в пременопаузальном периоде, а после наступления менопаузы её распространённость возрастает до 40 %.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития андрогенной алопеции является повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ) — активной форме тестостерона, образующейся под действием фермента 5-альфа-редуктазы. У генетически предрасположенных женщин ДГТ связывается с андрогенными рецепторами клеток волосяных сосочков, что запускает каскад изменений: сокращается фаза анагена (активного роста), удлиняется телоген (фаза покоя), а сами фолликулы постепенно миниатюризируются. Волосы становятся тоньше, короче и менее пигментированными, пока фолликул полностью не атрофируется.

Ключевую роль играет наследственный фактор, который может передаваться как по материнской, так и по отцовской линии. Исследования показывают связь с полиморфизмами гена рецептора андрогенов (AR), расположенного на X-хромосоме, а также с генами, кодирующими ферменты стероидогенеза. У женщин триггерными факторами нередко выступают гормональные перестройки: беременность, послеродовой период, отмена оральных контрацептивов, наступление менопаузы. Кроме того, состояние усугубляют сопутствующие эндокринные нарушения — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогения надпочечникового генеза, заболевания щитовидной железы.

¶Клиническая картина

Для женской андрогенной алопеции характерно диффузное поредение волос с преимущественным вовлечением центрального пробора и теменной области. Классическим признаком служит симптом «ёлочки»: расширение пробора, при котором волосы по бокам остаются относительно сохранными, а в центральной зоне становятся заметно реже. В отличие от мужчин, у женщин, как правило, сохраняется лобная линия роста волос, а полного облысения не наступает. Затылочная и височная зоны поражаются в последнюю очередь.

Выделяют три степени тяжести по шкале Людвига (Ludwig scale):

• I степень — незначительное истончение волос в теменной области, расширение центрального пробора;
• II степень — выраженное поредение, просвечивание кожи головы в области темени;
• III степень — почти полное отсутствие волос в теменной зоне при сохранении волос по периферии.

Дополнительно используется шкала Синклера, которая позволяет оценивать прогрессирование заболевания по фотографиям. У части женщин андрогенная алопеция сочетается с себореей, перхотью или умеренным зудом кожи головы, однако выраженного воспаления обычно не наблюдается.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом или трихологом на основании клинической картины, данных трихоскопии и лабораторных исследований. При трихоскопии (дерматоскопии кожи головы) выявляются признаки миниатюризации фолликулов: разнообразие диаметра волосяных стержней, увеличение доли тонких (веллусных) волос, перифолликулярная пигментация. Для исключения других форм алопеции (телогенового выпадения, очаговой, рубцовой) может потребоваться биопсия кожи головы.

Лабораторное обследование включает определение уровня:

• общего и свободного тестостерона;
• дигидротестостерона;
• дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С);
• глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ);
• пролактина, кортизола;
• тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина;
• ферритина (для исключения железодефицита);
• витамина D.

У женщин с признаками СПКЯ дополнительно проводят ультразвуковое исследование яичников и оценку глюкозо-инсулинового метаболизма. Важно дифференцировать андрогенную алопецию от диффузного телогенового выпадения, которое носит обратимый характер и не сопровождается миниатюризацией фолликулов.

¶Лечение

Терапия андрогенной алопеции у женщин направлена на замедление прогрессирования заболевания и стимуляцию роста сохранившихся фолликулов. Полное восстановление прежней густоты волос, как правило, недостижимо, поэтому лечение носит поддерживающий характер и требует длительного, часто пожизненного, применения.

¶Медикаментозная терапия

Препаратом первой линии является миноксидил для наружного применения в концентрации 2 % или 5 %. Миноксидил расширяет сосуды кожи головы и стимулирует фолликулы, продлевая фазу анагена. У женщин обычно рекомендуют 2 % раствор дважды в день, однако в ряде случаев допустимо использование 5 % раствора один раз в день. Эффект наступает через 4–6 месяцев регулярного применения; при прекращении лечения выпадение волос возобновляется. Возможным побочным эффектом является гипертрихоз (усиленный рост волос) на лице при попадании раствора на кожу вне зоны нанесения.

Системные антиандрогены применяются у женщин с лабораторно подтверждённой гиперандрогенией. К ним относятся:

• ципротерона ацетат (в составе комбинированных оральных контрацептивов);
• дроспиренонсодержащие контрацептивы;
• спиронолактон в дозе 50–200 мг в сутки.

Спиронолактон блокирует андрогенные рецепторы и подавляет синтез тестостерона в яичниках. Препарат обладает тератогенным действием, поэтому назначается только женщинам репродуктивного возраста при надёжной контрацепции. Финастерид, ингибитор 5-альфа-редуктазы, официально одобрен для лечения мужской алопеции; у женщин его применение ограничено в связи с высоким риском тератогенности и недостаточной доказательной базой, хотя в постменопаузе он может использоваться офф-лейбл под контролем врача.

¶Физиотерапевтические методы

Дополнительно применяются методы, стимулирующие микроциркуляцию и метаболизм кожи головы:

• мезотерапия с инъекциями коктейлей, содержащих пептиды, витамины группы B, аминокислоты;
• плазмотерапия (PRP-терапия) — введение обогащённой тромбоцитами плазмы крови пациента;
• низкоуровневая лазерная терапия (красный и инфракрасный спектр);
• микроигольчатая терапия (дермапен) для улучшения проникновения наружных средств.

Эффективность этих методов варьирует, и они рассматриваются как вспомогательные к базовой медикаментозной терапии.

¶Хирургические методы

При стабилизации выпадения и наличии достаточного количества донорских волос в затылочной зоне возможна трансплантация волос (аутотрансплантация фолликулярных единиц). Метод позволяет восстановить густоту в теменной области, однако требует тщательного отбора пациенток, так как у женщин с продолжающимся прогрессированием алопеции результат может быть нестойким.

¶Прогноз и профилактика

Андрогенная алопеция у женщин — хроническое прогрессирующее заболевание. Без лечения поредение волос неуклонно нарастает, однако скорость прогрессирования индивидуальна. Раннее начало терапии позволяет сохранить значительную часть волосяного покрова на долгие годы. Профилактика сводится к своевременной коррекции гормональных нарушений, лечению сопутствующих эндокринных заболеваний и началу использования местных средств при первых признаках поредения. Женщинам с отягощённым семейным анамнезом рекомендуется регулярное наблюдение у трихолога.