Анемия у женщин¶

Анемия — это патологическое состояние, при котором снижается содержание гемоглобина и/или количество эритроцитов в крови, в результате чего ткани организма недополучают кислород. У женщин анемия встречается значительно чаще, чем у мужчин, и чаще всего связана с менструальными кровопотерями, беременностью, лактацией и особенностями питания. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемией страдает около 25–30 % населения планеты, причём среди женщин показатель выше среднемирового.

¶Причины анемии у женщин

Основные причины развития анемии у женщин делятся на несколько групп.

¶Кровопотери

Наиболее частая причина — хроническая кровопотеря. Обильные и длительные менструации (меноррагии), межменструальные кровотечения, кровотечения при миоме матки, эндометриозе, полипах приводят к постоянной потере железа. За одну менструацию женщина теряет в среднем 30–40 мл крови, а при меноррагии — до 100–200 мл и более. Потеря крови при родах и послеродовых кровотечениях также является фактором риска.

¶Дефицит железа

Железодефицитная анемия (ЖДА) — самый распространённый тип анемии, составляющий до 80–90 % всех случаев. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, переносящего кислород. Дефицит возникает при недостаточном поступлении железа с пищей (строгие диеты, вегетарианство без компенсации), нарушении его всасывания (гастрит, целиакия, приём антацидов), повышенной потребности (беременность, лактация, интенсивные физические нагрузки).

¶Другие причины

• Витамин B12 и фолиевая кислота. Их дефицит приводит к мегалобластной анемии. Причинами могут быть вегетарианство (недостаток B12), хронический гастрит с атрофией слизистой, алкоголизм, приём метформина.
• Хронические заболевания. Анемия хронических заболеваний развивается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, хронической болезни почек, инфекциях. Воспаление снижает доступность железа для эритропоэза.
• Наследственные формы. Талассемия, наследственный сфероцитоз встречаются реже, но могут быть причиной анемии у женщин репродуктивного возраста.
• Апластическая анемия — редкое заболевание костного мозга, при котором нарушается выработка всех клеток крови.

¶Симптомы

Симптомы анемии у женщин связаны с кислородным голоданием тканей и нарастают по мере снижения гемоглобина.

К типичным жалобам относятся: постоянная усталость, не проходящая после отдыха; бледность кожи и слизистых; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; сердцебиение, одышка; ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи; извращение вкуса (желание есть мел, землю, лёд); нарушение сна, раздражительность, снижение памяти и концентрации. У женщин с тяжёлой анемией нередко нарушается менструальный цикл, снижается либидо.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании общего анализа крови. Ключевые показатели: снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC). Для уточнения причины назначаются:

• сывороточное железо, ферритин (запас железа), трансферрин;
• уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
• ретикулоциты (показатель костномозговой активности);
• при подозрении на хроническое заболевание — С-реактивный белок, ревматоидный фактор, креатинин, общий анализ мочи.

При подозрении на скрытую кровопотерю проводится анализ кала на скрытую кровь, УЗИ органов малого таза, гастроскопия.

¶Лечение

Лечение зависит от причины и формы анемии.

¶Железодефицитная анемия

Основа терапии — препараты железа. Внутривенные формы (карбоксимальтоза железа, ферумоксамол) применяются при тяжёлой анемии, непереносимости пероральных препаратов или нарушении всасывания. Пероральные препараты (сульфат железа, бисглицинат железа, малат железа) принимаются длительно — не менее 3–6 месяцев, включая период насыщения запасов. Параллельно корректируется диета: увеличивается потребление красного мяса, печени, бобовых, гречки, шпината, сухофруктов, орехов. Витамин C улучшает всасывание железа, а чай и кофе, напротив, снижают его.

¶Мегалобластная анемия

При дефиците витамина B12 назначается цианокобаламин внутримышечно, при дефиците фолиевой кислоты — фолиевая кислота перорально.

¶Анемия хронических заболеваний

Лечение основного заболевания, при необходимости — внутривенное железо или эритропоэтин.

¶Профилактика

Профилактика анемии у женщин включает сбалансированное питание с достаточным содержанием железа, витаминов группы B и фолиевой кислоты; контроль менструальной функции и своевременное лечение гинекологических заболеваний; приём фолиевой кислоты при планировании беременности и во время неё; регулярную сдачу общего анализа крови, особенно при наличии факторов риска. Женщинам с обильными менструациями рекомендуется ежегодная проверка уровня ферритина.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Глобальные рекомендации по ведению анемии у женщин и детей.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитная анемия у взрослых».
• Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
• Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых».