Открыть сервис
Главная → Блог → Аневризма аорты и сосудов головного мозга

Аневризма аорты и сосудов головного мозга

Аневризма — это патологическое локальное расширение просвета кровеносного сосуда, возникающее вследствие ослабления и выпячивания его стенки. Наиболее клинически значимыми являются аневризмы аорты (крупнейшей артерии организма), сосудов головного мозга и сердца. Заболевание опасно высоким риском разрыва, который приводит к массивному внутреннему кровотечению или геморрагическому инсульту.

Суть патологии простыми словами

В норме стенка артерии эластична и выдерживает давление крови. При аневризме на определённом участке мышечный слой стенки истончается или разрушается, из-за чего сосуд под напором крови постепенно растягивается, формируя мешотчатое или веретенообразное выпячивание. Простыми словами, это «раздувание» стенки артерии наподобие воздушного шарика. Чем больше размер расширения, тем тоньше становится его стенка и тем выше вероятность разрыва.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — наиболее распространённая форма аневризм аорты (около 80 % случаев). Локализуется в нижней части аорты, ниже отхождения почечных артерий.

Причины и факторы риска

Основной причиной является атеросклероз — отложение холестериновых бляшек, разрушающих сосудистую стенку. Дополнительными факторами выступают:

Симптомы

Коварство патологии в том, что в 75 % случаев она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ или компьютерной томографии по другому поводу. При больших размерах или быстром росте появляются:

  • тупая, ноющая боль в животе или пояснице;
  • ощущение пульсации в животе;
  • чувство распирания.

Разрыв и его признаки

Разрыв аневризмы брюшной аорты — критическое состояние с летальностью до 80 % при несвоевременной помощи. Симптомы разрыва:

  • внезапная резкая «кинжальная» боль в животе или пояснице;
  • падение артериального давления, обморок;
  • бледность, холодный пот;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

При разрыве требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Аневризма грудной аорты

Расширение аорты в грудном отделе встречается реже, но опаснее из-за близости к сердцу и жизненно важным органам. Причины — те же атеросклероз и гипертензия, а также врождённые синдромы (например, синдром Марфана) и травмы.

Симптомы зависят от локализации:

  • боли за грудиной или между лопатками;
  • осиплость голоса (сдавление возвратного нерва);
  • затруднение глотания (сдавление пищевода);
  • одышка (сдавление трахеи и бронхов).

Разрыв грудной аорты почти мгновенно приводит к смерти от массивного кровотечения в грудную полость.

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная, или внутричерепная, аневризма) — выпячивание стенки артерии в полости черепа. Чаще всего имеет мешотчатую форму и располагается в местах ветвления артерий виллизиева круга (основания мозга).

Причины

В отличие от аортальных форм, церебральные аневризмы чаще врождённые — связаны с дефектом мышечного слоя сосудистой стенки. Провоцирующими факторами служат гипертензия, курение, злоупотребление алкоголем, черепно-мозговые травмы, инфекции.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы

До разрыва большинство аневризм головного мозга никак себя не проявляют. При значительных размерах возможны:

  • головные боли (часто локальные, в области лба или глазницы);
  • двоение в глазах, опущение века (сдавление глазодвигательного нерва);
  • расширение зрачка;
  • чувство онемения или слабости в конечностях.

Разрыв и субарахноидальное кровоизлияние

Разрыв церебральной аневризмы — причина геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния (кровь изливается в подпаутинное пространство мозга). Классический симптом — внезапная, чрезвычайно интенсивная головная боль, которую пациенты описывают как «удар молнии» или «удар по голове». Сопутствуют:

  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания (у 40–50 % пациентов);
  • светобоязнь, ригидность затылочных мышц;
  • судороги.

Даже при своевременной медицинской помощи летальность при разрыве церебральной аневризмы достигает 30–40 %, а у выживших часто сохраняются неврологические дефициты.

Аневризма сердца

Под аневризмой сердца обычно понимают постинфарктную аневризму левого желудочка — истончённый, выбухающий участок сердечной мышцы, формирующийся после обширного инфаркта миокарда. Рубцовая ткань не сокращается, поэтому при каждом сердечном выбросе этот участок парадоксально растягивается, снижая насосную функцию сердца.

Симптомы: одышка, быстрая утомляемость, отёки, нарушения ритма (желудочковые тахикардии). Основные осложнения — прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболии (отрыв тромбов из полости аневризмы) и разрыв (встречается редко, но почти всегда смертелен).

Диагностика

Методы выявления аневризм:

Лечение

Тактика зависит от размера, локализации, скорости роста и риска разрыва. При небольших аневризмах брюшной аорты (менее 5 см у мужчин и 4,5 см у женщин) применяется динамическое наблюдение с УЗИ каждые 6–12 месяцев и коррекцией факторов риска (отказ от курения, контроль давления, статины).

Хирургическое лечение показано при размерах выше пороговых, быстром росте или симптоматике. Существует два основных подхода:

  • открытая операция (резекция аневризмы с протезированием сосуда);
  • эндоваскулярное вмешательство (установка стент-графта — каркаса с искусственной стенкой — через прокол бедренной артерии, без разрезов).

Для церебральных аневризм применяются:

  • клипирование (открытая операция с наложением титановой клипсы на шейку аневризмы);
  • эндоваскулярная эмболизация (заполнение полости аневризмы платиновыми спиралями или установка стента-потокоперенаправителя).

Профилактика

Первичная профилактика направлена на контроль артериального давления, отказ от курения, умеренную физическую активность и рациональное питание. Лицам с семейной историей аневризм рекомендуется скрининговое УЗИ брюшной аорты после 65 лет. При выявленной неразорвавшейся аневризме необходимо регулярное наблюдение и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

Источники

  • Клинические рекомендации Российского кардиологического общества по диагностике и лечению аневризм аорты.
  • Национальные рекомендации по ведению пациентов с церебральными аневризмами (Ассоциация нейрохирургов России).
  • Учебник «Сосудистая хирургия» под ред. А. В. Покровского.
  • Руководство по неотложной кардиологии и ангионеврологии.

Похожие материалы

Загружаем BFOmetr…