Ангиохирург: специализация и область деятельности¶

Ангиохирург (от греч. ἀγγεῖον — сосуд и χειρουργική — хирургия), также сосудистый хирург — врач-хирург, специализирующийся на диагностике и хирургическом лечении заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов. В отличие от кардиохирурга, который оперирует на сердце и магистральных сосудах в непосредственной близости от него, ангиохирург занимается патологиями артерий, вен и лимфатических сосудов на всём протяжении сосудистого русла, за исключением интракраниальных (внутричерепных) сосудов, которые являются областью нейрохирургии.

¶История специальности

Выделение сосудистой хирургии в отдельную дисциплину произошло в середине XX века. Ключевым толчком послужил опыт военно-полевой хирургии времён Второй мировой войны, когда было накоплено значительное количество данных о лечении сосудистых травм. В 1950-х годах американский хирург Майкл Дебейки разработал методы протезирования аорты и крупных артерий, а также впервые выполнил успешную операцию при аневризме брюшной аорты. В СССР развитие сосудистой хирургии связано с именами Бориса Петровского и Александра Вишневского, создавших первые специализированные отделения. Официально специальность «сердечно-сосудистая хирургия» была утверждена в номенклатуре врачебных специальностей в 1960-х годах, однако ангиохирургическая практика в современном понимании окончательно сформировалась к 1980-м годам с внедрением микрохирургической техники и рентгенэндоваскулярных методов.

¶Область компетенции

Ангиохирург занимается следующими группами заболеваний:

• Облитерирующие заболевания артерий — атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), хроническая ишемия конечностей.
• Аневризмы — патологические расширения стенки сосуда, наиболее опасной из которых является аневризма брюшной аорты, способная привести к разрыву и смертельному кровотечению.
• Заболевания вен — варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, хроническая венозная недостаточность, тромбоз глубоких вен.
• Острая сосудистая патология — тромбозы и эмболии магистральных артерий, острые нарушения мезентериального (кишечного) кровообращения, тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Патология лимфатической системы — лимфедема (слоновость), лимфангиты.
• Сосудистые мальформации — врождённые артериовенозные фистулы и ангиодисплазии.
• Диабетическая ангиопатия — поражение сосудов при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы.

¶Методы диагностики

Дооперационная диагностика включает неинвазивные методы: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, ангиосканирование, измерение лодыжечно-плечевого индекса. Для уточнения характера поражения применяются рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) и магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). В экстренных ситуациях, например при острой ишемии конечности, диагностика может быть сокращена до минимального набора исследований ввиду ограниченного времени до необратимых изменений тканей.

¶Хирургические вмешательства

¶Открытые операции

Классические открытые вмешательства включают:

• Шунтирование — создание обходного пути кровотока с использованием аутовены (собственной вены пациента) или синтетического протеза. Наиболее часто выполняется бедренно-подколенное и аорто-бедренное шунтирование.
• Протезирование — замена поражённого участка сосуда искусственным протезом, преимущественно из политетрафторэтилена или дакрона.
• Тромбэктомия и эмболэктомия — удаление тромба или эмбола из просвета сосуда, часто выполняемое баллонным катетером Фогарти.
• Эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки вместе с внутренней оболочкой артерии, применяется преимущественно на сонных артериях.
• Флебэктомия — удаление варикозно изменённых вен при варикозной болезни.

¶Эндоваскулярные методы

С 1990-х годов активно развиваются малоинвазивные рентгенэндоваскулярные вмешательства, выполняемые через прокол кожи под контролем рентгеноскопии:

• Баллонная ангиопластика — расширение суженного участка сосуда специальным баллоном.
• Стентирование — установка металлического каркаса (стента) для поддержания просвета сосуда.
• Стент-графты — эндопротезирование аневризм, при котором в просвет аневризматического мешка устанавливается устройство, исключающее его из кровотока.
• Эмболизация — искусственная закупорка патологических сосудов, применяется при кровотечениях и мальформациях.

В современной практике ангиохирург часто сочетает открытую хирургию и эндоваскулярные техники, что называется гибридным подходом.

¶Обучение и квалификация

В России подготовка ангиохирурга осуществляется через ординатуру по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» после окончания лечебного или педиатрического факультета медицинского вуза. Срок обучения в ординатуре составляет 2 года, после чего врач получает сертификат специалиста. Дополнительно требуется освоение навыков ангиографии и эндоваскулярных вмешательств, что часто происходит в рамках профессиональной переподготовки или дополнительного обучения. Врач обязан регулярно проходить аккредитацию и повышение квалификации не реже одного раза в пять лет.

¶Место в системе здравоохранения

Ангиохирург работает в специализированных сосудистых отделениях, которые входят в состав многопрофильных больниц, региональных сосудистых центров или федеральных кардиохирургических клиник. В экстренной медицине сосудистый хирург участвует в дежурствах по оказанию помощи пациентам с острой сосудистой патологией, включая травмы сосудов, что требует тесного взаимодействия с травматологами и общими хирургами. В ряде случаев ангиохирург работает в составе мультидисциплинарных бригад, например при лечении синдрома диабетической стопы совместно с эндокринологами и подологами.

¶Профессиональные риски и особенности

Работа ангиохирурга сопряжена с высокой операционной нагрузкой: операции на сосудах отличаются длительностью (от 1 до 6 часов и более) и требуют тонкой мануальной техники. Высокое психоэмоциональное напряжение связано с экстренными вмешательствами при жизнеугрожающих состояниях. Специфика специальности предполагает постоянное обновление знаний ввиду быстрого развития эндоваскулярных технологий и фармакологии (антикоагулянты, антиагреганты).

¶Источники

• Покровский А. В. «Клиническая ангиология: руководство для врачей» — М.: Медицина, 2004.
• Савельев В. С. и др. «Сосудистая хирургия: национальное руководство» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• DeBakey M. E. «The development of vascular surgery» // American Journal of Surgery, 1979.
• Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским работникам».