Ангиохирургия — раздел сосудистой хирургии¶
Ангиохирургия — это область хирургии, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов: артерий, вен и капилляров. В узком смысле под ангиохирургией понимают хирургические вмешательства на сосудах; в широком — целое медицинское направление, объединяющее оперативные и малоинвазивные методы лечения сосудистой патологии. В современной медицинской классификации ангиохирургия чаще всего рассматривается как составная часть сосудистой хирургии, наряду с кардиохирургией.
¶Предмет и задачи
Ангиохирургия охватывает патологию артерий (окклюзии, аневризмы, стенозы), вен (варикозное расширение, тромбозы), а также лимфатической системы (лимфостаз, лимфедема). Основные задачи направления:
- восстановление проходимости сосуда при сужении или закупорке;
- укрепление стенки сосуда при аневризмах и расслоениях;
- удаление тромбов и профилактика тромбоэмболий;
- лечение варикозной болезни вен нижних конечностей;
- коррекция врождённых сосудистых аномалий;
- обеспечение кровотока при реконструктивных операциях на конечностях и внутренних органах.
¶Краткая история
Зарождение ангиохирургии связано с развитием общей хирургии в XIX веке. Первая успешная перевязка артерии выполнена в 1785 году английским хирургом Джоном Хантером. В 1896 году немецкий хирург Эрнест Ярмбург провёл первую перевязку брюшной аорты по поводу аневризмы. Первая успешная резекция аневризмы аорты с наложением шва выполнена в 1923 году.
Переломным стал 1948 год, когда шведский хирург Курт Альберг впервые применил интраоперационную артериографию, а в 1953 году американский врач Майкл Дебейки внедрил синтетические сосудистые протезы. В 1960-х годах началось развитие эндоваскулярной (внутрисосудистой) хирургии — направления, где вмешательства выполняются через прокол артерии без открытых разрезов. В России крупнейшим центром развития ангиохирургии стал Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН (ныне НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского), где работали такие хирурги, как Александр Бакулев, Александр Вишневский, Николай Амосов.
¶Основные методы
¶Открытые (классические) операции
Выполняются через разрез с прямым доступом к сосуду. К ним относятся:
- Эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии. Применяется при поражении сонных, бедренных и других магистральных артерий.
- Шунтирование — создание обходного пути кровотока с помощью собственной вены или синтетического протеза. Наиболее распространено коронарное шунтирование (при ишемической болезни сердца) и аорто-бедренное шунтирование (при облитерирующем атеросклерозе ног).
- Протезирование — замена поражённого участка сосуда синтетическим протезом из дакрона или тефлона. Применяется при аневризмах аорты.
- Венэктомия — удаление варикозно расширенной вены.
¶Эндоваскулярные методики
Малоинвазивные вмешательства выполняются под рентгенологическим контролем через прокол бедренной или лучевой артерии:
- Баллонная ангиопластика — расширение суженного участка артерии с помощью баллона, размещённого на кончике катетера.
- Стентирование — установка внутри сосуда каркаса (стента), предотвращающего повторное сужение.
- Эмболизация — целенаправленная закупорка сосуда для остановки кровотечения или лечения аневризмы.
- Тромбэктомия — механическое удаление тромба из сосуда.
¶Лазерные и радиочастотные технологии
При варикозной болезни вен применяются эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция — методы, при которых вена разрушается изнутри тепловым воздействием, без удаления через разрез.
¶Показания
Основные заболевания, при которых требуется помощь ангиохирурга:
| Заболевание | Суть | Типичный метод лечения |
|---|---|---|
| Облитерирующий атеросклероз | Сужение артерий атеросклеротическими бляшками | Ангиопластика, стентирование, шунтирование |
| Аневризма аорты | Выпячивание стенки аорты | Протезирование, эндоваскулярное протезирование |
| Варикозная болезнь | Расширение вен нижних конечностей | Лазерная коагуляция, склеротерапия, венэктомия |
| Тромбоз глубоких вен | Образование тромбов в венах | Тромбэктомия, установка кава-фильтра |
| Трофические язвы | Незаживающие раны из-за нарушения кровотока | Реваскуляризация, шунтирование |
| Синдром диабетической стопы | Окклюзия артерий при сахарном диабете | Ангиопластика, шунтирование |
¶Ангиохирургия в России
В России подготовка ангиохирургов ведётся в рамках специальности «хирургия» и ординатуры по направлению «сердечно-сосудистая хирургия». Крупные сосудистые центры работают в Москве (НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, Российский кардиологический научно-производственный комплекс), Санкт-Петербурге (Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова), Новосибирске, Екатеринбурге. Внедрение эндоваскулярных технологий в российскую практику активно развивалось с начала 2000-х годов, что позволило снизить число открытых операций на аорте и магистральных артериях.
¶Отличие от смежных специальностей
Ангиохирургия граничит с флебологией (лечение вен), кардиохирургией (сердце и коронарные артерии) и рентгеноэндоваскулярной хирургией. В ряде стран эти направления объединены в единую специальность «сосудистая хирургия», тогда как в России они традиционно разделены: ангиохирург занимается артериями и лимфатической системой, флеболог — венами, кардиохирург — сердцем.
Источники:
- Бакулев А. Н. «Хирургия сердца и магистральных сосудов»
- Вишневский А. А. «Клиническая ангиология»
- Князев М. Д., Гулькевич Ю. П. «Сосудистая хирургия»
- Национальные клинические рекомендации РКФСХ по лечению заболеваний аорты и магистральных артерий
- Лопухин Ю. М., Савельев В. С. «Хирургия» (учебник)