Антибактериальные глазные капли¶

Антибактериальные капли для глаз — лекарственная форма офтальмологических препаратов, содержащая антибиотики или химиотерапевтические средства (сульфаниламиды, фторхинолоны) и предназначенная для местного применения при инфекционных заболеваниях глаз. Препараты выпускаются в виде стерильных растворов во флаконах-капельницах и применяются для эрадикации бактериальной микрофлоры с поверхности конъюнктивы и роговицы. В зависимости от действующего вещества капли подразделяются на группы по механизму действия и спектру активности, что определяет выбор терапии при конкретных возбудителях.

¶Классификация по действующему веществу

По химической структуре и механизму действия выделяют несколько основных групп антибактериальных средств, применяемых в офтальмологической практике.

¶Аминогликозиды

К данной группе относятся тобрамицин, гентамицин и амикацин. Препараты нарушают синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с 30S-субъединицей рибосомы. Активны преимущественно в отношении грамотрицательных бактерий (синегнойная палочка, кишечная палочка, протей) и стафилококков. Типичный представитель — тобрамицин, выпускаемый под торговыми наименованиями «Тобрекс» и «Брамитоб». Гентамицин входит в состав комбинированных капель (например, «Декса-Гентамицин» с глюкокортикостероидом дексаметазоном).

¶Фторхинолоны

Механизм действия связан с ингибированием бактериальной ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, что препятствует репликации ДНК. Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) обладают широким спектром действия, включая грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, а также атипичные микобактерии. Препараты этой группы («Флоксал», «Вигамокс», «Ципромед», «Сигницеф») считаются одними из наиболее эффективных при бактериальных кератитах и язвах роговицы.

¶Левомицетин (хлорамфеникол)

Ингибирует пептидилтрансферазу и нарушает синтез белка у бактерий. Обладает бактериостатическим действием в отношении многих грамположительных и грамотрицательных кокков, однако его применение ограничено из-за потенциальной токсичности и риска апластической анемии при системном использовании. В офтальмологии используется в виде 0,25 % раствора.

¶Сульфаниламиды

Препараты этой группы (сульфацетамид натрия, или альбуцид) нарушают синтез фолиевой кислоты в бактериальной клетке, действуя бактериостатически. Активны в отношении стафилококков, стрептококков, гонококков, хламидий. Сульфацетамид натрия в концентрации 20 % или 30 % применяется для лечения конъюнктивитов и блефаритов, а также для профилактики гонобленнореи у новорождённых.

¶Комбинированные препараты

Включают несколько действующих веществ для расширения спектра действия или сочетания антибиотика с противовоспалительным компонентом. Примеры: «Колбиоцин» (тетрациклин, хлорамфеникол, колистин), «Тобрекс» с дексаметазоном, «Комбинил-Дуо» (ципрофлоксацин и дексаметазон). Комбинации с глюкокортикостероидами применяются при инфекционно-воспалительных процессах с выраженным отёком и аллергическим компонентом.

¶Показания к применению

Антибактериальные капли назначаются при бактериальных инфекциях переднего отрезка глаза. Основные показания включают:

острый и хронический бактериальный конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки);
блефарит и блефароконъюнктивит;
бактериальный кератит (воспаление роговицы) и язва роговицы;
профилактика послеоперационных инфекционных осложнений после офтальмологических вмешательств (экстракция катаракты, лазерная коррекция, антиглаукомные операции);
профилактика инфицирования при травмах глаза и попадании инородных тел;
дакриоцистит (воспаление слёзного мешка) в составе комплексной терапии.

Выбор конкретного препарата основывается на предполагаемом возбудителе, клинической картине и результатах бактериологического посева с определением чувствительности к антибиотикам. При тяжёлых инфекциях местное лечение комбинируют с системной антибиотикотерапией.

¶Способ применения и особенности дозирования

Стандартная схема инстилляций — по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок поражённого глаза от 4 до 6 раз в сутки. При острых тяжёлых процессах (гнойная язва роговицы) частота может быть увеличена до инстилляций каждые 15–30 минут в первые часы терапии. Длительность курса обычно составляет 5–14 дней и определяется динамикой клинических симптомов. Прерывать лечение ранее рекомендованного срока не следует из-за риска формирования устойчивости микрофлоры.

Перед закапыванием необходимо вымыть руки, флакон следует держать вертикально, не касаясь кончиком пипетки глаза или ресниц во избежание контаминации раствора. После инстилляции рекомендуется лёгкое надавливание на область внутреннего угла глаза для перекрытия слёзной точки и уменьшения системного всасывания препарата. При одновременном использовании нескольких видов капель интервал между закапываниями должен составлять не менее 5–10 минут.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: преходящее жжение, зуд, покраснение конъюнктивы, слезотечение, чувство инородного тела. Эти явления обычно слабо выражены и проходят самостоятельно. Возможны аллергические реакции вплоть до ангионевротического отёка век. Длительное применение антибиотиков может приводить к развитию суперинфекции, в том числе грибковой, и появлению устойчивых штаммов бактерий.

Системные побочные эффекты при местном применении встречаются редко, но возможны при нарушении целостности эпителия роговицы или использовании высоких доз. Например, фторхинолоны могут вызывать хондротоксические эффекты у несовершеннолетних, поэтому их применение у детей ограничено. Аминогликозиды при длительном применении потенциально способны оказывать ототоксическое действие.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, беременность и период грудного вскармливания (для ряда препаратов), детский возраст до определённого возраста в зависимости от действующего вещества. При ношении контактных линз большинство антибактериальных капель применять не рекомендуется; линзы следует снять перед инстилляцией и надеть не ранее чем через 15–20 минут после неё.

¶Особые указания

При отсутствии клинического улучшения в течение 2–3 дней терапии рекомендуется пересмотреть диагноз и провести микробиологическое исследование. Неэффективность может быть связана с вирусной или грибковой этиологией процесса, а также с наличием устойчивой микрофлоры. Применение антибактериальных капель без назначения врача не рекомендуется, поскольку неправильный выбор препарата и схемы лечения может способствовать росту антибиотикорезистентности.

Антибактериальные капли для глаз являются рецептурными лекарственными средствами. Отпуск из аптек осуществляется по рецепту врача-офтальмолога. Хранение препаратов должно осуществляться при комнатной температуре или в холодильнике (согласно инструкции), в защищённом от света месте. После вскрытия флакона раствор годен ограниченное время (обычно 28 суток), что связано с отсутствием консервантов в ряде современных форм.

¶Источники

Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Ставицкая Т. В. Офтальмофармакология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XVIII. — М.: Эхо, 2017.
Инструкции по медицинскому применению препаратов: «Тобрекс», «Флоксал», «Вигамокс», «Ципромед», «Сульфацил натрия».
Астахов Ю. С., Ангелопуло Г. В., Джалиашвили О. А. Глазные болезни: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2001.