Антибиотики и кишечник: поддержка микрофлоры у взрослых¶
Антибиотики и кишечник — комплекс мер по поддержанию нормальной микрофлоры кишечника у взрослых пациентов во время и после курса антибактериальной терапии. Антибиотики, особенно широкого спектра действия, подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии, что может приводить к дисбактериозу, диарее, метеоризму и другим нарушениям пищеварения. Для профилактики и лечения этих состояний применяют пробиотики, пребиотики, сорбенты, ферментные препараты и специальную диету.
¶Почему антибиотики нарушают микрофлору
Кишечник взрослого человека населяют сотни видов микроорганизмов, формирующие микробиом. Лактобациллы, бифидобактерии, бактероиды, фекальные бактерии и другие виды участвуют в синтезе витаминов, расщеплении клетчатки, формировании иммунитета и защите от патогенов.
Антибиотики делятся по спектру действия. Узкоспецифичные препараты (например, направленные против определённых штаммов) влияют на микрофлору меньше. Препараты широкого спектра — амоксициллин, ампициллин, ципрофлоксацин, кларитромицин, цефтриаксон — действуют на многие группы бактерий одновременно, включая полезные. Наиболее выраженное негативное влияние на кишечную микрофлору оказывают линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), аминогликозиды, нитроимидазолы (метронидазол) и цефалоспорины третьего поколения.
Последствия для кишечника включают:
- снижение количества лактобацилл и бифидобактерий;
- размножение условно-патогенной флоры (клебсиелла, клостридии, дрожжеподобные грибы рода Candida);
- нарушение синтеза витаминов группы B и витамина K;
- снижение местного иммунитета слизистой оболочки.
У части пациентов развивается антибиотик-ассоциированная диарея (ААД), а в тяжёлых случаях — псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile.
¶Пробиотики
Пробиотики — препараты, содержащие живые микроорганизмы-антагонисты патогенной флоры. Это основная группа средств для поддержки кишечника при антибиотиках.
Наиболее изученные штаммы:
| Штамм | Препараты | Особенности |
|---|---|---|
| Lactobacillus rhamnosus | Линекс, Бифиформ | Устойчив к действию антибиотиков |
| Lactobacillus acidophilus | Аципол, Лактобактерин | Стимулирует местный иммунитет |
| Bifidobacterium longum | Бифидумбактерин, Бифиформ | Восстанавливает баланс бифидофлоры |
| Saccharomyces boulardii | Энтерол | Дрожжи, не разрушаются антибиотиками |
| Streptococcus thermophilus | Линекс | Участвует в синтезе лактозы |
Энтерол (Saccharomyces boulardii) заслуживает отдельного внимания: дрожжи устойчивы к антибиотикам, поэтому их можно принимать одновременно с антибактериальными препаратами. Клинические исследования показывают снижение риска антибиотик-ассоциированной диареи при приёме S. boulardii.
Пробиотики в форме капсул с кислотоустойчивой оболочкой предпочтительнее порошков, так как обеспечивают доставку живых бактерий в кишечник.
¶Пребиотики
Пребиотики — пищевые волокна и субстраты, которые не усваиваются в верхних отделах пищеварительного тракта, но стимулируют рост собственной полезной микрофлоры. К ним относят:
- инулин (содержится в цикории, топинамбуре, спарже);
- фруктоолигосахариды (ФОС);
- галактоолигосахариды (ГОС);
- лактулозу;
- пектины;
- клетчатку (целлюлозу, гемицеллюлозу).
Пребиотики можно принимать одновременно с антибиотиками и продолжать после окончания курса. Лактулоза (Дюфалак) дополнительно оказывает мягкое слабительное действие и подавляет рост патогенных бактерий.
¶Сорбенты
Сорбенты (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель, Полисорб) связывают токсины и газы в кишечнике, уменьшая интоксикацию и метеоризм. Их принимают отдельно от пробиотиков и антибиотиков — интервал должен составлять не менее 2 часов, иначе сорбенты выводят и полезные бактерии, и лекарства.
¶Ферментные препараты
Ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин) улучшают переваривание пищи при антибиотикотерапии, снижая нагрузку на кишечник. Они показаны при сопутствующих нарушениях пищеварения, но не заменяют пробиотики.
¶Диета во время и после курса антибиотиков
Питание при антибиотиках направлено на снижение нагрузки на кишечник и поддержку полезной флоры.
Рекомендуемые продукты:
- кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт без добавок);
- овощи и фрукты, богатые пектином (яблоки, морковь, свёкла);
- каши на воде (гречка, овсянка, рис);
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- подсушенный белый хлеб;
- отвары шиповника, ромашки.
Исключают:
- алкоголь (усиливает токсическое действие антибиотиков на печень и кишечник);
- жирную, жареную, копчёную пищу;
- сладости и кондитерские изделия (среда для размножения Candida);
- бобовые и капусту в период выраженного метеоризма;
- цельное молоко.
¶Схема приёма препаратов
Практическая схема для взрослого выглядит так:
- Пробиотик принимают за 1–2 часа до или после антибиотика (кроме S. boulardii — его можно одновременно).
- Сорбенты — отдельно, с интервалом не менее 2 часов от антибиотика и пробиотика.
- Пребиотики — в любое время, желательно утром натощак.
- Курс пробиотиков продолжают 2–4 недели после окончания антибиотиков.
¶Интересные факты
- Микробиом взрослого человека весит около 2 кг и содержит до 100 триллионов бактерий.
- Устойчивость кишечной флоры к антибиотикам повышается при повторных курсах терапии.
- Некоторые антибиотики (например, амоксициллин) разрушаются бактериальными ферментами бета-лактамазами, что учитывается при подборе пробиотиков.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации «Дисбактериоз кишечника» (МЗ РФ)
- Руководство по антибиотикотерапии, под ред. Л.С. Страчунского
- Национальные рекомендации по пробиотикам (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)