Антистрептолизин О¶
Антистрептолизин О (АСЛО, ASO) — это антитела класса иммуноглобулинов G, которые вырабатываются организмом в ответ на действие стрептолизина О — фермента (экзотоксина), продуцируемого бета-гемолитическими стрептококками группы A (Streptococcus pyogenes). Определение уровня АСЛО в сыворотке крови является лабораторным тестом, применяемым для подтверждения перенесённой или текущей стрептококковой инфекции и диагностики её осложнений — ревматической лихорадки, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и других заболеваний.
¶Биологическая основа метода
Стрептококки группы A выделяют ряд ферментов и токсинов, повреждающих ткани хозяина. Стрептолизин О — один из них: он разрушает клеточные мембраны, вызывая гемолиз (разрушение эритроцитов) и повреждение сердечной мышцы. В ответ на проникновение антигенов стрептококка иммунная система начинает продуцировать специфические антитела — антистрептолизины, которые нейтрализуют токсин. Концентрация этих антител нарастает с 3–5-й недели после инфекции, достигает максимума к 4–6-й неделе и затем постепенно снижается, оставаясь в определённом титре ещё несколько месяцев.
Именно динамика уровня АСЛО позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённой: однократное определение показывает лишь факт контакта с стрептококком в прошлом, поэтому для оценки активности процесса исследование проводят дважды с интервалом 7–10 дней.
¶Показания к назначению
Анализ на АСЛО назначают в следующих случаях:
- подозрение на стрептококковую инфекцию (ангина, фарингит, скарлатина, рожа, импетиго);
- оценка риска развития ревматической лихорадки после перенесённой ангины;
- дифференциальная диагностика ревматизма, гломерулонефрита, ревматоидного артрита;
- контроль эффективности антибактериальной терапии;
- длительно текущие воспалительные заболевания неясного генеза.
¶Нормальные значения
Референсные значения зависят от возраста и лаборатории, использующей конкретную методику. Ориентировочные нормы для взрослых и детей старше 12 лет составляют до 200 МЕ/л (единиц/мл), для детей младшего возраста — до 150 МЕ/л. Повышением считают значение, превышающее верхнюю границу нормы, однако решающим является не разовый показатель, а его динамика: нарастание титра в 2 раза и более между двумя исследованиями указывает на активную стрептококковую инфекцию.
¶Методы определения
В клинической практике используют несколько лабораторных методик:
| Метод | Принцип |
|---|---|
| Латекс-агглютинация | Скорость агглютинации латексных частиц, сенсибилизированных антигеном стрептолизина |
| Турбидиметрия | Измерение мутности раствора при взаимодействии антигена и антител |
| Иммуноферментный анализ (ИФА) | Количественное определение антител с высокой чувствительностью |
Наиболее распространён метод латекс-агглютинации благодаря быстроте и доступности; ИФА применяют для точной количественной оценки.
¶Факторы, влияющие на результат
Ложноповышенные значения АСЛО возможны при:
- гепатите и циррозе печени;
- нефротическом синдроме;
- гиперхолестеринемии;
- беременности;
- приёме некоторых лекарственных средств.
Ложное снижение титра отмечают при терапии кортикостероидами и антибиотиками, а также на ранних сроках инфекции (до 1–2 недель), когда антитела ещё не выработались в достаточном количестве. Для повышения достоверности теста кровь сдают натощак, исключив за 24 часа до анализа физические и эмоциональные нагрузки.
¶Ограничения метода
АСЛО-тест не является стрептококково-специфичным в полной мере: около 15–20 % здоровых людей после перенесённой стрептококковой инфекции не демонстрируют нарастания титра, а у части пациентов с ревматической лихорадкой уровень антител остаётся в пределах нормы. Поэтому результат всегда интерпретируют в комплексе с клинической картиной и дополнительными маркерами — антидезоксирибонуклеазой B (анти-ДНК-аза B), антистрептокиназой, анти-гиалуронидазой, С-реактивным белком и антистрептококковыми антителами класса IgA и IgM. Совокупность этих показателей называют антистрептолизиновым профилем и используют для более точной оценки давности и активности стрептококковой инфекции.
¶Историческая справка
Метод определения антистрептолизина был предложен в 1920-х годах: австралийский бактериолог Джон Дик (John Dick) в 1924 году впервые описал стрептолизин как токсин, вызывающий гемолиз, а в 1930-е годы были разработаны первые серологические тесты для измерения антител к нему. В СССР метод получил распространение в ревматологии с 1960-х годов и остаётся одним из стандартных исследований в диагностике ревматизма.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ревматическая лихорадка (ревматизм) у детей»
- Национальное руководство по лабораторной диагностике
- Справочник по клинической лабораторной диагностике
- Терапевтический справочник (ред. В. Н. Кокосова)