Скарлатина как инфекционное заболевание¶

Скарлатина — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes), чаще всего при его попадании в организм через верхние дыхательные пути. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, воспалением глотки (ангиной), мелкоточечной сыпью на коже и последующим шелушением. Относится к группе стрептококковых инфекций; восприимчивость к ней связана с отсутствием у человека антитоксического иммунитета к эритрогенному токсину стрептококка.

¶Возбудитель

Возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы A (БГСА), тот же микроорганизм, который вызывает ангину, фарингит, рожу и некоторые другие заболевания. Патогенное действие при скарлатине обусловлено не только самим микробом, но и продукцируемыми им токсинами, прежде всего эритрогенным (скарлатинозным) токсином. Именно реакция организма на этот токсин определяет характерную сыпь и интоксикацию.

Стрептококк устойчив во внешней среде умеренно: погибает при кипячении и действии дезинфицирующих средств, но может сохраняться в высохшей мокроте, на предметах обихода. Источник инфекции — больной человек или носитель; основной механизм передачи — воздушно-капельный, реже контактно-бытовой (через посуду, игрушки, предметы гигиены).

¶История изучения

Скарлатина известна с давних времён, но как самостоятельная болезнь была выделена в XVI–XVII веках, когда наблюдались крупные эпидемии в Европе. В XIX веке заболевание описывали как тяжёлую «скарлатинозную горячку» с высокой летальностью. Возбудитель — стрептококк — был выделен в 1870-х годах, а роль эритрогенного токсина в развитии симптомов установлена в XX веке. В России скарлатина также была значимой детской инфекцией, особенно в доантибиотиковую эпоху, когда она давала тяжёлые осложнения и высокую смертность.

¶Эпидемиология

Скарлатина распространена повсеместно. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 10 лет, посещающие детские коллективы; у детей первого года жизни болезнь встречается редко из-за наличия материнских антител. Заболеваемость имеет сезонность с подъёмом в осенне-зимний период. После перенесённой инфекции формируется стойкий антитоксический иммунитет, однако он не защищает от других стрептококковых заболеваний (например, ангины), поскольку типоспецифический иммунитет к самому микробу нестойкий.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет от 1 до 7 дней (чаще 2–4 дня). Начало, как правило, острое.

Основные симптомы:

Интоксикация — повышение температуры до 38–39 °C и выше, слабость, головная боль, иногда тошнота и рвота.
Ангина — боль в горле, яркая гиперемия зева, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов; характерен «малиновый язык».
Сыпь — мелкоточечная, на гиперемированном фоне, появляется на 1–2-й день, локализуется преимущественно на щеках, туловище, сгущается в естественных складках кожи (паховых, локтевых, подмышечных). Носогубный треугольник остаётся бледным.
Шелушение — возникает после угасания сыпи, на ладонях и стопах может быть крупнопластинчатым.

Различают лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы; в современных условиях преобладают лёгкие и стертые варианты, что связано в том числе с широким применением антибиотиков.

¶Осложнения

Осложнения делятся на ранние (гнойные) и поздние (иммуноопосредованные). К ранним относятся отит, синусит, лимфаденит, реже — септические процессы. Поздние связаны с аутоиммунными реакциями и включают ревматическую лихорадку и острый гломерулонефрит; они могут развиться спустя 2–3 недели после начала болезни. Именно поэтому важно полноценное лечение и наблюдение после выздоровления.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины (сочетание ангины, сыпи, «малинового языка»). Для подтверждения стрептококковой этиологии применяют:

бактериологический посев мазка из зева и носа;
экспресс-тесты на БГСА (иммунохроматографические);
серологические методы (определение антител к стрептолизину О и др.);
общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

Дифференциальную диагностику проводят с корью, краснухой, псевдотуберкулёзом, лекарственной сыпью и другими состояниями, сопровождающимися сыпью и лихорадкой.

¶Лечение

Основу терапии составляет антибактериальное лечение. Препаратом выбора остаются пенициллины (в том числе амоксициллин), при непереносимости применяют макролиды или цефалоспорины. Антибиотик назначает врач; самолечение недопустимо. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию, симптоматическое лечение (жаропонижающие, полоскание горла), соблюдение постельного режима в острый период. Изоляция больного рекомендуется до клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования, но не менее определённого срока, установленного санитарными правилами.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против скарлатины не разработана. Профилактика включает раннее выявление и изоляцию больных, санитарно-гигиенические меры в детских коллективах (проветривание, влажная уборка, обеззараживание посуды и игрушек), а также наблюдение за контактными лицами. Важную роль играет своевременное и полноценное лечение стрептококковых инфекций, что снижает риск поздних осложнений.

¶Значение

До внедрения антибиотиков скарлатина была одной из наиболее опасных детских инфекций с высокой летальностью. В современной медицине благодаря эффективной антибактериальной терапии прогноз, как правило, благоприятный, а тяжёлые формы встречаются редко. Тем не менее заболевание сохраняет эпидемиологическую значимость, поскольку связано с риском аутоиммунных осложнений, затрагивающих сердце и почки.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, санитарные правила по стрептококковой инфекции, учебные издания по педиатрии и эпидемиологии.