Антитела к тиреоидной пероксидазе¶

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) — это иммуноглобулины класса IgG, направленные против фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО), который участвует в синтезе тиреоидных гормонов щитовидной железы. Повышение уровня АТ-ТПО в крови является одним из ключевых лабораторных маркеров аутоиммунного поражения щитовидной железы и чаще всего выявляется у женщин — на долю женщин приходится около 80–90 % случаев аутоиммунного тиреоидита.

¶Что такое АТ-ТПО

Тиреоидная пероксидаза — фермент, который катализирует окисление йода и присоединение его к тирозиновым остаткам тиреоглобулина, что необходимо для образования тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). При сбое в работе иммунной системы организм начинает вырабатывать антитела, атакующие собственный фермент. Эти антитела повреждают ткани щитовидной железы, что приводит к нарушению выработки гормонов.

Анализ на АТ-ТПО (синонимы: Anti-TPO, анти-ТПО, антитела к пероксидазе щитовидной железы) входит в комплексное обследование функции щитовидной железы и назначается вместе с определением тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и свободного Т3.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на АТ-ТПО назначают в следующих случаях:

• выявленная или подозреваемая дисфункция щитовидной железы;
• повышение уровня ТТГ;
• диффузный зоб (увеличение щитовидной железы);
• подготовка к беременности и наблюдение во время неё;
• бесплодие, невынашивание беременности;
• новорождённые с высоким уровнем ТТГ (для исключения врождённого гипотиреоза);
• контроль эффективности лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от используемой лаборатории и метода исследования, так как разные тест-системы дают несопоставимые результаты. Ориентировочные значения для большинства лабораторий:

Значения выше 34 МЕ/мл считаются повышенными и указывают на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Важно оценивать динамику показателя, а не единичный результат: нарастание титра антител свидетельствует о прогрессировании заболевания.

¶Причины повышения АТ-ТПО у женщин

Повышенный уровень антител к ТПО чаще всего связан со следующими состояниями:

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — основная причина повышения АТ-ТПО. Заболевание характеризуется хроническим воспалением ткани щитовидной железы с постепенным разрушением фолликулов.
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — антитела к ТПО выявляются у большинства пациентов с этим заболеванием.
• Послеродовый тиреоидит — временный аутоиммунный процесс, развивающийся в первые месяцы после родов.
• Другие аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа, пернициозная анемия и др.
• Наследственная предрасположенность — наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у близких родственников.
• Возраст — после 40–50 лет уровень АТ-ТПО повышается у значительной части женщин, даже при отсутствии клинических проявлений.
• Беременность — физиологическое снижение иммунитета во время вынашивания может провоцировать активацию аутоиммунных процессов.

¶Симптомы, сопровождающие повышение АТ-ТПО

Повышенный уровень антител сам по себе не всегда вызывает симптомы — многие женщины годами не подозревают о наличии аутоиммунного процесса. Однако при развитии гипо- или гипертиреоза могут появляться:

• утомляемость, слабость, сонливость;
• прибавка в весе, отёки;
• сухость кожи, ломкость волос, выпадение волос;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие, невынашивание беременности;
• раздражительность, тревожность, плаксивость;
• тахикардия, тремор рук (при гипертиреозе);
• зоб — увеличение щитовидной железы.

¶АТ-ТПО и беременность

Определение АТ-ТПО имеет особое значение в акушерской практике. Повышенный уровень антител у беременной женщины повышает риск:

• самопроизвольного прерывания беременности;
• преждевременных родов;
• послеродового тиреоидита у матери;
• нарушений нейрокогнитивного развития ребёнка.

Женщинам с высоким титром АТ-ТПО в плановом порядке рекомендуется контроль уровня ТТГ на ранних сроках беременности, а при необходимости — назначение заместительной терапии левотироксином.

¶Лечение

Само по себе повышение АТ-ТПО не требует специфического лечения — терапия направлена на коррекцию функции щитовидной железы. При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином (Эутирокс, Баготирокс и др.), при гипертиреозе — тиреостатические препараты. Пациентки с повышенным АТ-ТПО без нарушений гормонального фона находятся под наблюдением эндокринолога с периодическим контролем ТТГ и уровня антител.

¶Интересные факты

• У женщин антитела к ТПО встречаются в 5–10 раз чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями работы женской иммунной системы и влиянием половых гормонов.
• У части женщин повышенный АТ-ТПО может сохраняться годами без развития клинически значимого гипотиреоза.
• Уровень АТ-ТПО может повышаться при приёме некоторых лекарственных препаратов (амиодарон, интерферон, препараты лития).

Источники:

• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» (Минздрав России)
• Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит» (Минздрав России)
• Лекция «Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы», журнал «Лабораторная диагностика»
• Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко