Аритмолог — кардиолог, специализирующийся на нарушениях ритма сердца¶
Аритмолог — врач-кардиолог, специализирующийся на диагностике и лечении нарушений сердечного ритма (аритмий). Врач этой специальности занимается заболеваниями, при которых сердце сокращается слишком часто, слишком редко или с нерегулярным интервалом между ударами, а также проводимостью электрических импульсов по сердечной мышце. Аритмология выделена как отдельная субспециальность кардиологии; в России врач получает базовое кардиологическое образование, а узкую подготовку по аритмологии проходит в ординатуре или на курсах повышения квалификации.
¶Что лечит аритмолог
В компетенцию аритмолога входит широкий перечень нарушений ритма и проводимости сердца:
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — хаотичное сокращение предсердий, одно из самых распространённых нарушений ритма, повышающее риск инсульта.
- Тахикардии — учащённый сердечный ритм (свыше 100 ударов в минуту в покое), включая наджелудочковые и желудочковые формы.
- Брадикардия — замедленный ритм (менее 60 ударов в минуту), часто требующий установки кардиостимулятора.
- Экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца, одиночные или частые.
- Синдром слабости синусового узла — нарушение образования импульса в главном водителе ритма.
- Атриовентрикулярные блокады — нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками.
- Желудочковые аритмии — потенциально жизнеугрожающие нарушения, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
- Синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Уайта) — врождённое дополнительное проводящее путь в сердце.
¶Когда обращаться к аритмологу
Поводом для записи к аритмологу служат:
- ощущение перебоев, «замирания» или «трепетания» в груди;
- учащённое сердцебиение без видимой причины;
- эпизоды головокружения, обмороки или предобморочные состояния;
- одышка и слабость, не связанные с физической нагрузкой;
- повышение артериального давления в сочетании с нарушением ритма;
- выявленные на ЭКГ аритмии, в том числе случайно обнаруженные;
- контроль после установки кардиостимулятора или проведения операций на сердце.
При подозрении на острую аритмию (потеря сознания, выраженная слабость, боль в груди) необходима экстренная медицинская помощь.
¶Методы диагностики
Аритмолог применяет инструментальные и лабораторные методы обследования:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Базовый метод: регистрирует нарушения ритма в момент записи |
| Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) | Аритмии в течение суток, их связь с нагрузкой и временем суток |
| ЭКФ с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил) | Аритмии, провоцируемые нагрузкой |
| Чреспищеводная электрокардиография | Точная диагностика наджелудочковых тахикардий |
| Эхокардиография | Структура и функция сердца, состояние клапанов |
| Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) | Точки возникновения и пути проведения аритмии |
| Генетическое тестирование | Наследственные аритмии |
¶Методы лечения
Лечение подбирается в зависимости от вида аритмии, её тяжести и сопутствующих заболеваний.
¶Медикаментозная терапия
Аритмолог назначает антиаритмические препараты, антикоагулянты и антиагреганты (при фибрилляции предсердий для профилактики инсульта), а также препараты для контроля частоты сердечных сокращений. Лечение подбирается индивидуально, с учётом противопоказаний и риска побочных эффектов.
¶Катетерная аблация
Малоинвазивная процедура, при которой через сосуды в сердце вводится катетер, и участок, генерирующий или проводящий аритмический импульс, разрушается радиочастотной или криогенной энергией. Метод позволяет избавиться от ряда тахикардий без открытой операции на сердце.
¶Имплантация кардиовертера-дефибриллятора и кардиостимулятора
Электронные устройства, которые либо предотвращают опасные желудочковые аритмии (кардиовертер-дефибриллятор), либо поддерживают достаточную частоту сердечных сокращений при брадикардии (кардиостимулятор).
¶Хирургическое лечение
Операции на открытом сердце применяются при сложных случаях, например при аритмиях, связанных с пороками сердца или аневризмой.
¶Где работает аритмолог
Врачи этой специальности ведут приём в кардиологических центрах, многопрофильных больницах, специализированных аритмологических отделениях и частных клиниках. В России подготовка по аритмологии осуществляется в ведущих кардиологических центрах, таких как Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии и другие региональные специализированные учреждения. Часть вмешательств выполняется в отделениях рентгенохирургических методов диагностики и лечения (рентгено-операционных).
¶Отличие аритмолога от кардиолога
Обычный кардиолог занимается в целом заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Аритмолог — узкий специалист, который концентрируется исключительно на нарушениях ритма и проводимости. К аритмологу направляют при сложных или труднодиагностируемых аритмиях, неэффективности стандартного лечения, а также перед решением вопроса об установке кардиостимулятора или катетерной аблации.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации по аритмологиям (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (ВНОК)
- Клинические рекомендации по лечению фибрилляции предсердий (ВНОК)
- Терапевтическая энциклопедия (под ред. Б. В. Петровского)