Артериальное давление: верхние и нижние цифры¶
Артериальное давление (АД) — это давление крови в артериях, создаваемое работой сердца и обеспечивающее продвижение крови по сосудистому руслу к органам и тканям. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя числами: сначала систолическое (верхнее), затем диастолическое (нижнее), например 120/80 мм рт. ст. Эти две цифры отражают разные фазы сердечного цикла и характеризуют состояние сердечно-сосудистой системы по-разному.
¶Систолическое (верхнее) давление
Систолическое артериальное давление (САД) — это максимальное давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы), когда левый желудочек выталкивает порцию крови в аорту. Именно в этот период давление в сосудах достигает пика.
Величина САД зависит от нескольких факторов:
- силы и скорости сокращения левого желудочка;
- объёма крови, выбрасываемого за одно сокращение (ударный объём);
- эластичности стенок аорты и крупных артерий;
- общего объёма циркулирующей крови;
- периферического сопротивления сосудов.
С возрастом систолическое давление, как правило, повышается — это связано со снижением эластичности сосудистых стенок (артериосклерозом). Именно поэтому у пожилых людей часто наблюдается изолированное повышение верхнего давления при относительно нормальном нижнем.
¶Диастолическое (нижнее) давление
Диастолическое артериальное давление (ДАД) — это минимальное давление в артериях в момент расслабления сердца (диастолы), когда клапан аорты закрыт и кровь не поступает из сердца, а продолжает двигаться по сосудам за счёт упругости их стенок.
Диастолическое давление отражает:
- тонус периферических артерий (в первую очередь артериол);
- эластичность сосудистых стенок;
- величину периферического сопротивления;
- частоту сердечных сокращений (при учащении пульса диастола укорачивается, и нижнее давление повышается).
Именно поэтому нижнее давление иногда называют «сердечным» — оно в большей мере характеризует сопротивление сосудов, которое сердцу приходится преодолевать.
¶Пульсовое давление
Разница между верхним и нижним давлением называется пульсовым давлением. В норме оно составляет примерно 30–50 мм рт. ст. Слишком низкое пульсовое давление (менее 20–25 мм рт. ст.) может указывать на серьёзные нарушения — например, на стеноз аортального клапана или выраженную сердечную недостаточность. Слишком высокое (более 60–70 мм рт. ст.) нередко встречается у пожилых людей с выраженными атеросклеротическими изменениями аорты.
¶Нормальные значения
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и российских кардиологических обществ, оптимальным считается давление менее 120/80 мм рт. ст.
| Категория | Систолическое, мм рт. ст. | Диастолическое, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 |
| Артериальная гипертензия 1 степени | 140–159 | 90–99 |
| Артериальная гипертензия 2 степени | 160–179 | 100–109 |
| Артериальная гипертензия 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
Диагноз артериальной гипертензии ставится при стойком повышении АД ≥ 140/90 мм рт. ст. по данным измерений в кабинете врача (при подтверждении дома — ≥ 130/80 мм рт. ст. по современным международным рекомендациям).
¶Методы измерения
Наиболее распространённым способом является осциллометрический метод с использованием автоматических и полуавтоматических электронных тонометров, измеряющих давление на плечевой артерии. «Золотым стандартом» клинической практики остаётся аускультативный метод Короткова — с помощью стетоскопа, манжеты и ртутного или aneroидного манометра.
Измерение проводят в положении сидя, после 5 минут покоя, на руке на уровне сердца. Рекомендуется делать два-три измерения с интервалом в 1–2 минуты и усреднять результат.
¶Клиническое значение
Повышенное верхнее давление (систолическая гипертензия) увеличивает риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Повышенное нижнее давление (диастолическая гипертензия) чаще встречается у молодых людей и указывает на повышенный тонус периферических сосудов — при отсутствии лечения оно также ведёт к повреждению органов-мишеней: сердца, сосудов головного мозга, почек и глазного дна.
Пониженное давление (гипотония) обычно определяется значениями менее 90/60 мм рт. ст. и проявляется слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью. Физиологическая гипотония, как правило, не требует лечения; патологическая может быть связана с заболеваниями сердца, щитовидной железы, надпочечников, обезвоживанием.
¶Измерение в домашних условиях
Российские и международные кардиологические рекомендации рекомендуют людям с подозрением на артериальную гипертензию вести дневник самоконтроля: измерять АД дважды в день (утром и вечером) в одно и то же время, записывая обе цифры и частоту пульса. Такой подход позволяет выявить «маскированную» гипертензию, оценить эффективность лечения и избежать эффекта «белого халата» — повышения давления только в кабинете врача.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых».
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению артериальной гипертензии.
- Основы кардиологии / под ред. Р. Островского, Е. Чазова.
- Национальные клинические рекомендации Российского кардиологического общества.