Артроскопия плечевого сустава¶
Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором осмотр и лечение внутренних структур плечевого сустава выполняются через несколько проколов кожи с использованием оптического прибора (артроскопа). Метод относится к категории артроскопических операций и считается «золотым стандартом» диагностики и лечения многих заболеваний и повреждений плечевого сустава.
¶Показания
Артроскопия плечевого сустава применяется при широком спектре патологий:
- повреждения ротаторной манжеты плеча (разрывы сухожилий надостной, подостной, малой круглой мышц);
- импиджмент-синдром (субакромиальный конфликт) — ущемление мягких тканей между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки;
- нестабильность плечевого сустава, в том числе привычные вывихи, связанные с повреждением суставной губы (lesion Bankart);
- повреждения лабрума — хрящевого кольца суставной впадины (повреждение по типу SLAP — отрыв верхней части лабрума от места прикрепления длинной головки бицепса);
- деформирующий артроз, остеоартрит;
- синовиты, хондроматоз, свободные внутрисуставные тела;
- инфекционные артриты (санация сустава);
- переломы головки плечевой кости и суставной впадины с блокировкой сустава отломками.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями являются выраженный анкилоз сустава, тяжёлый остеопороз, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, острые инфекции кожи в зоне операции. Относительными противопоказаниями выступают значительные дегенеративные изменения суставного хряща (III–IV стадия по Kellgren-Lawrence), при которых артроскопическая операция может быть малоэффективной.
¶Техника выполнения
Пациент, как правило, располагается в положении «пляжного кресла» (beach chair) или на здоровом боку (лятеральное положение). Обезболивание — общая анестезия, иногда в сочетании с проводниковой блокадой плечевого сплетения. Конечность фиксируется в тракционной системе, обеспечивающей расширение суставной щели.
Через кожные проколы (порталы) длиной 5–10 мм вводятся артроскоп с камерой и источником света, а также рабочие инструменты. Стандартные порталы:
- заднелатеральный — основной диагностический портал;
- переднелатеральный;
- переднемедиальный;
- субакромиальный и боковой — для доступа к надакромиальному пространству.
Сначала выполняется диагностическая артроскопия: хирург осматривает все отделы сустава — суставную впадину, лабрум, суставной хрящ, длинную головку бицепса, подлопаточную мышцу, ротаторную манжету с внутрисуставной стороны. По результатам осмотра уточняется диагноз и объём вмешательства.
¶Основные артроскопические операции
| Операция | Суть |
|---|---|
| Реконструкция ротаторной манжеты | Сшивание разорванных сухожилий с помощью якорных фиксаторов |
| Субакромиальная декомпрессия | Резекция передней части акромиального отростка, удаление воспалённой слизистой сумки |
| Артроскопическая банкартопластика | Восстановление суставной губы и капсулы при привычных вывихах |
| SLAP-репарация | Фиксация лабрума к суставной впадине якорями |
| Тенодез длинной головки бицепса | Пересадка сухожилия при его повреждении |
| Удаление свободных тел | Извлечение хрящевых и костных фрагментов |
¶Восстановление
После операции на сустав накладывается ортез (шина) на срок от 4 до 6 недель в зависимости от объёма вмешательства. Ранняя пассивная разработка сустава начинается в первые дни под контролем врача ЛФК. Сроки возвращения к бытовой активности — 6–8 недель, к спорту — 4–6 месяцев, к физической работе — 3–4 месяца.
¶Осложнения
Частота серьёзных осложнений при артроскопии плечевого сустава, по данным различных клиник, не превышает 1–5 %. Возможные осложнения: инфекция сустава, повреждение подмышечного нерва, кровотечение, послеоперационная ригидность (контрактура), рецидив нестабильности, необходимость повторной операции.
¶Преимущества метода
По сравнению с открытой операцией артроскопия плечевого сустава даёт меньшую послеоперационную боль, сниженный риск инфекции, косметический эффект (минимальные рубцы), более короткий срок реабилитации и возможность одновременной диагностики с лечением.
¶Распространённость
В России артроскопия плечевого сустава активно развивается с начала 2000-х годов. Методика широко применяется в ведущих ортопедических центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска и Екатеринбурга. В травматологических и спортивных клиниках страны артроскопические операции на плечевом суставе составляют значительную долю всех вмешательств на крупных суставах.
Источники:
- Внутрисуставные повреждения плечевого сустава / под ред. Д. Г. Волкова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Астапенко М. Г., Эпштейн В. Л. Внесуставные ревматические заболевания (периартриты). — М.: Медицина.
- Артроскопическая хирургия плечевого сустава / под ред. И. В. Школьникова. — Новосибирск: Наука.
- Клинические рекомендации РОХиОР «Повреждения ротаторной манжеты плеча».
- Andrews J. R., Timmerman L. A. Diagnostic and Operative Arthroscopy of the Shoulder. — W. B. Saunders.