Асептическая повязка¶
Асептическая повязка — медицинская повязка, наложенная с соблюдением правил асептики с целью предотвращения инфицирования раны или операционного поля. Отличается от обычной защитной повязки тем, что все материалы и инструменты, использованные при наложении, стерильны, а манипуляция выполняется в условиях, исключающих попадание микроорганизмов. Широко применяется в хирургии, травматологии, комбустиологии и уходе за пациентами.
¶Назначение
Основная задача асептической повязки — создание барьера между раневой поверхностью и внешней средой. Она выполняет несколько функций:
- защита раны от бактериального, вирусного и грибкового загрязнения;
- предотвращение вторичного инфицирования после операций;
- удержание лекарственных средств и дренажей на раневой поверхности;
- обеспечение адсорбции раневого отделяемого;
- ограничение контакта пациента с собственной микрофлорой при открытых ранах.
В клинической практике асептическая повязка является обязательным элементом послеоперационного ухода, а также применяется при обработке ожогов, глубоких порезов, трофических язв и других повреждений с высоким риском инфицирования.
¶Отличие от других повязок
| Вид повязки | Стерильность | Цель |
|---|---|---|
| Асептическая | Материалы и инструменты стерильны | Профилактика инфицирования раны |
| Защитная (обычная) | Стерильность не требуется | Защита одежды, удержание перевязочного материала |
| Окклюзионная | Стерильна | Изоляция раны от воздуха (при открытых повреждениях грудной клетки) |
| Давящая | Стерильна | Остановка кровотечения |
Ключевое различие заключается не в конструкции самой повязки, а в методике наложения: асептическая повязка накладывается только стерильным материалом, стерильными инструментами и руками хирурга, обработанными антисептиком.
¶Материалы
Для наложения асептической повязки используют стерильные материалы:
- марлевые салфетки и стерильный бинт;
- ватно-марлевые подушечки;
- стерильные салфетки из синтетических волокон (соро- или гидрофильные);
- стерильные сетчатые повязки с антибактериальными пропитками;
- стерильные плёнки-дренажи;
- хирургический клей и стерильные пластыри.
Стерилизация перевязочных материалов проводится в автоклавах при температуре 130–134 °C под давлением 0,2 МПа либо химическим способом (оксид этилена). Срок годности стерильного пакета определяется производителем и условиями хранения.
¶Правила наложения
Наложение асептической повязки требует строгого соблюдения последовательности действий:
- Подготовка. Медицинский работник моет руки, надевает стерильные перчатки, готовит стерильный перевязочный набор.
- Обработка рук. Перед контактом с раной руки обрабатывают антиспетиком (хлоргексидин, спиртовые растворы) и надевают стерильные перчатки.
- Снятие старой повязки. Старую повязку снимают с соблюдением правил гигиены, оценивают состояние раны.
- Обработка раны. Раневую поверхность обрабатывают антисептиком (перекись водорода, повидон-йод, хлоргексидин).
- Наложение стерильной повязки. Салфетки или бинт накладывают на рану, не касаясь незащищёнными руками ни раны, ни внутренней поверхности материала.
- Фиксация. Повязку закрепляют лейкопластырем, бинтом или сеткой.
При наложении повязки медицинский работник не разговаривает над раной, не касается стерильных поверхностей незащищёнными руками и использует только вскрытые непосредственно перед процедурой стерильные пакеты.
¶Применение в медицинской практике
В хирургии асептическая повязка накладывается на операционную рану сразу после завершения операции. В травматологии она используется при обработке открытых переломов и глубоких ран. В комбустиологии асептические повязки с пропитками (сульфадиазин серебра, мирамистин) применяются при лечении ожогов. В акушерстве асептическая повязка накладывается на пуповинный остаток новорождённого.
В условиях массовых поражений и военно-полевой хирургии асептические повязки из индивидуальных пакетов (ИПП) используются для первичной обработки ран.
¶Осложнения
Несоблюдение правил асептики при наложении повязки может привести к:
- инфицированию раны и развитию гнойных осложнений;
- контактному заражению медицинского персонала;
- реакции гиперчувствительности на материалы или антисептики;
- мацерации кожи вокруг раны при избыточной влажности под повязкой.
¶История
Развитие асептической повязки связано с внедрением в клиническую практику методов антисептики и асептики во второй половине XIX века. Идеи Джозефа Листера (антисептика карболовой кислотой, 1867) и работы немецкого хирурга Эрнста фон Бергмана (принцип асептики, 1886) заложили основу для появления стерильных перевязочных материалов. В России развитие асептики связано с именами Н. И. Пирогова, Н. Ф. Филатова и В. А. Опеля.