Асептика — правила и инструкции стерильности¶

Асептика — это система мероприятий, направленных на предотвращение попадания живых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) в рану, на слизистые оболочки, в ткани и органы человека, а также на стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных материалов и рабочих поверхностей. Термин происходит от латинского «asepticus» — «без гниения». Асептика является одной из фундаментальных дисциплин хирургии и медицинского дела в целом, наряду с антисептикой (уничтожением микроорганизмов уже в ране).

¶Основные принципы

Асептика опирается на три группы мероприятий:

1. Уничтожение микроорганизмов на инструментах, перевязочном материале, рабочих поверхностях и руках медицинского персонала — достигается стерилизацией.
2. Создание условий, исключающих повторное обсеменение стерильных предметов — работа только со стерильными материалами, использование одноразовых расходников, соблюдение правил асистентского положения рук.
3. Ограничение выделения микробов в воздухе и на поверхности — влажная уборка, проветривание, применение бактерицидных ламп, ношение масок, ограничение разговоров и перемещений в операционной.

¶Классификация методов стерилизации

Стерилизация — ключевой элемент асептики. В медицинской практике применяют несколько методов:

Кроме стерилизации, к асептике относят дезинфекцию — уничтожение микроорганизмов на предметах и поверхностях до безопасного уровня (необязательно до полной стерильности).

¶Инструкция по асептике в операционной

Порядок работы в операционной регламентирован инструкциями, утверждёнными Министерством здравоохранения РФ, и внутренними положениями лечебных учреждений. Основные положения типовой инструкции:

¶Требования к персоналу

• В операционную допускается только персонал, прошедший инструктаж по асептике и имеющий допуск.
• Перед входом — хирургическая обработка рук (механическая чистка ногтей, мытьё с мылом, обработка антисептиком), надевание стерильного халата и перчаток.
• При входе в операционную — ношение маски, закрывающей рот и нос, и головного убора.
• Запрещены разговоры, кашель и чихание без маски, прикосновение к нестерильным предметам после начала операции.
• При выходе из операционной стерильный халат и перчатки снимаются и не надеваются повторно.

¶Подготовка операционной

• Влажная уборка помещений — ежедневно, с применением дезинфицирующих средств.
• Ультрафиолетовая обработка — бактерицидные лампы включают за 60 минут до операции и во время перерыва.
• Операционный стол, лампы, тумбы обрабатываются дезинфицирующими растворами.
• Стерильные наборы вскрываются непосредственно перед операцией, вскрытые упаковки считаются стерильными не более 6 часов.

¶Правила работы со стерильным материалом

• Стерильные предметы хранятся в закрытых шкафах или стерильных биксах.
• Раскладка инструментов производится на стерильном столе; раскладывает ассистент в стерильном халате и перчатках.
• Руки хирурга и ассистента в перчатках считаются стерильными до контакта с нестерильными предметами.
• При падении инструмента на пол он подлежит замене; повторная стерилизация на месте не производится.
• Края операционного поля ограничиваются стерильными простынями; наложенные простыни не сдвигаются.

¶Требования к пациенту

• Операционное поле обрабатывается антисептиком по утверждённой схеме (спирт, повидон-йод, хлоргексидин).
• Пациент укрывается стерильными простынями, обнажается только операционное поле.
• При длительных операциях простыни периодически обрабатываются антисептиком.

¶Асептика в уходе и процедурных кабинетах

Правила асептики распространяются и на манипуляции вне операционной: постановка внутривенных капельниц, катетеризация мочевого пузыря, обработка ран, инъекции. Базовые требования:

• обработка рук перед процедурой;
• использование одноразовых стерильных наборов;
• вскрытие упаковки непосредственно перед применением;
• обработка места инъекции антисептиком;
• утилизация одноразовых материалов в соответствующие контейнеры.

¶Отличие от антисептики

Асептика и антисептика дополняют друг друга. Асептика предотвращает попадание микробов в рану извне (стерильность), антисептика уничтожает уже проникшие микроорганизмы (обработка раны, применение антибиотиков). В современной хирургии оба подхода применяются одновременно.

¶Историческая справка

Идея асептики была сформулирована в XIX веке. Иосиф Листер (1867) предложил карболовую кислоту как антисептик, однако уже в 1870-е годы немецкие хирурги Эрнест фон Бергманн и Карл Шиммельбуш разработали паровую стерилизацию инструментов, положив начало асептическому методу. В России асептика получила широкое распространение в работах Н. И. Пирогова и его последователей.

¶Исторические источники и нормативные документы

• Приказы Министерства здравоохранения РФ по вопросам инфекционной безопасности и дезинфекции.
• «Национальные клинические рекомендации» по хирургии и инфекционному контролю.
• Учебники по хирургии: Давыдов М. Ф., Мазурин А. В., Пирогов Н. И.