Ассоциация страховых медицинских организаций

Ассоциация страховых медицинских организаций (АСМО) — это некоммерческая корпоративная организация, созданная в форме ассоциации (союза) и объединяющая страховые медицинские организации (СМО), осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС) на территории Российской Федерации. АСМО представляет интересы своих членов в отношениях с государственными органами, фондами, медицинскими учреждениями и другими участниками рынка здравоохранения, а также участвует в разработке нормативно-правовой базы, регулирующей сферу медицинского страхования.

История создания

Предпосылки для формирования единого профессионального объединения страховщиков в сфере здравоохранения возникли в начале 1990-х годов, когда в России началось внедрение системы обязательного медицинского страхования. Принятие Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в 1991 году и последующее создание страховых медицинских организаций потребовали координации их деятельности.

Ассоциация страховых медицинских организаций была основана в 1993 году. Первоначально она объединила несколько крупных страховых компаний, работавших в системе ОМС. Основной целью создания стало формирование единой позиции страховщиков по вопросам тарифной политики, защиты прав застрахованных и взаимодействия с территориальными фондами ОМС.

В 1994 году АСМО была зарегистрирована в Министерстве юстиции Российской Федерации как общероссийское объединение. В последующие годы организация активно участвовала в обсуждении проектов федеральных законов, касающихся реформирования здравоохранения и страхования, в том числе при подготовке Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010 год).

Цели и задачи

Основными целями деятельности Ассоциации страховых медицинских организаций являются:

• Защита профессиональных интересов членов ассоциации в государственных и муниципальных органах, судебных и правоохранительных структурах.
• Содействие развитию системы ОМС и ДМС, повышение качества и доступности медицинской помощи для застрахованных лиц.
• Участие в нормотворческой деятельности: подготовка предложений по совершенствованию законодательства в сфере медицинского страхования, экспертиза проектов нормативных правовых актов.
• Координация деятельности страховых медицинских организаций при реализации программ ОМС, в том числе в части единых стандартов взаимодействия с медицинскими организациями.
• Повышение профессионального уровня сотрудников СМО через организацию семинаров, конференций и курсов повышения квалификации.
• Информационное обеспечение членов ассоциации данными о правоприменительной практике, изменениях в законодательстве и судебных решениях.

Организационная структура

Высшим органом управления АСМО является Общее собрание членов ассоциации, которое созывается не реже одного раза в год. Общее собрание утверждает устав, избирает президента и правление, определяет приоритетные направления деятельности.

Правление осуществляет оперативное руководство в период между собраниями. В его состав входят руководители крупнейших страховых медицинских организаций — членов ассоциации. Правление принимает решения по текущим вопросам, утверждает бюджет и контролирует исполнение решений общего собрания.

Президент АСМО избирается сроком на несколько лет и представляет ассоциацию в отношениях с государственными органами и общественными организациями. Президент также организует работу исполнительной дирекции.

Исполнительная дирекция — постоянно действующий рабочий орган, обеспечивающий повседневную деятельность ассоциации. В её задачи входит ведение делопроизводства, подготовка аналитических материалов, организация мероприятий и взаимодействие с членами.

В структуре ассоциации могут создаваться комитеты и рабочие группы по отдельным направлениям: по тарифной политике, по защите прав застрахованных, по информационным технологиям, по взаимодействию с медицинскими организациями.

Членство

Членами АСМО могут быть юридические лица — страховые медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление деятельности в сфере ОМС и/или ДМС. Приём в члены осуществляется на основании заявления и решения правления. Члены ассоциации обязаны соблюдать устав, уплачивать членские взносы и выполнять решения органов управления.

По состоянию на 2024 год в состав АСМО входит большинство крупных страховых компаний, работающих в системе ОМС в России, включая такие организации, как «СОГАЗ-Мед», «АльфаСтрахование-ОМС», «РЕСО-Мед», «ВТБ Медицинское страхование» и другие. Совокупная доля членов ассоциации на рынке ОМС составляет более 80% от общего числа застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

Основные направления деятельности

Участие в регулировании тарифов

Одним из ключевых направлений работы АСМО является участие в формировании тарифной политики в системе ОМС. Ассоциация регулярно направляет в Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд ОМС и другие ведомства предложения по корректировке тарифов на медицинские услуги, методик расчёта подушевых нормативов и коэффициентов дифференциации. АСМО выступает за экономически обоснованные тарифы, позволяющие страховым организациям выполнять свои обязательства перед застрахованными и медицинскими учреждениями.

Защита прав застрахованных

АСМО координирует работу страховых представителей, которые осуществляют защиту прав граждан в системе ОМС. Ассоциация разрабатывает методические рекомендации по организации работы с обращениями застрахованных, участвует в разрешении споров между пациентами и медицинскими организациями, а также инициирует судебные иски в защиту интересов застрахованных. По данным ассоциации, ежегодно её членами рассматривается более 1,5 миллиона обращений граждан.

Взаимодействие с медицинскими организациями

АСМО участвует в разработке стандартов взаимодействия между страховыми компаниями и медицинскими учреждениями, включая порядок обмена информацией, проведения экспертизы качества медицинской помощи и урегулирования претензий. Ассоциация также выступает посредником в переговорах с профессиональными медицинскими ассоциациями и союзами.

Информационная и аналитическая работа

Ассоциация регулярно публикует аналитические обзоры состояния рынка медицинского страхования, мониторинги законодательства, статистические данные о работе системы ОМС. На базе АСМО проводятся научно-практические конференции, круглые столы и семинары с участием представителей государственных органов, страховщиков и медицинского сообщества.

Взаимодействие с государственными органами

АСМО является активным участником общественных советов при Министерстве здравоохранения РФ, Федеральном фонде ОМС, Федеральной антимонопольной службе. Представители ассоциации входят в состав рабочих групп по разработке программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по совершенствованию системы контроля качества медицинской помощи, по цифровизации здравоохранения.

Ассоциация также взаимодействует с законодательными органами — Государственной Думой и Советом Федерации РФ, внося предложения по поправкам к федеральным законам, регулирующим сферу ОМС и ДМС.

Критика и проблемы

Деятельность АСМО неоднократно подвергалась критике со стороны пациентских организаций и независимых экспертов. Основные претензии касаются:

• Недостаточной эффективности защиты прав застрахованных, особенно в части досудебного урегулирования споров с медицинскими организациями.
• Лоббирования интересов крупных страховых компаний в ущерб интересам пациентов, в частности, при обсуждении тарифов и нормативов.
• Низкой прозрачности внутренних процедур и решений, принимаемых правлением ассоциации.
• Конфликта интересов — члены ассоциации одновременно являются участниками рынка и его регуляторами через участие в нормотворческой деятельности.

В ответ на критику руководство АСМО указывает на необходимость баланса интересов всех участников системы ОМС и подчёркивает, что ассоциация действует в рамках законодательства и открыта для диалога.

Международное сотрудничество

АСМО поддерживает контакты с профессиональными объединениями страховщиков из стран СНГ, а также с международными организациями, занимающимися вопросами медицинского страхования и здравоохранения. В 2010-е годы ассоциация участвовала в проектах по обмену опытом в области обязательного медицинского страхования с организациями из Германии, Франции и Нидерландов.

Источники

• Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.
• Устав Ассоциации страховых медицинских организаций (редакция 2023 года).
• Материалы официального сайта АСМО (asmor.ru).
• Доклады и аналитические записки АСМО за 2015–2024 годы.
• Публикации в журнале «Медицинское страхование» (2010–2024).
• Отчёты Федерального фонда обязательного медицинского страхования о деятельности системы ОМС.