Астеническое состояние¶

Астеническое состояние (астения, астенический синдром) — это психопатологическое состояние, характеризующееся патологической утомляемостью, истощаемостью психических и физических процессов, раздражительной слабостью, эмоциональной лабильностью и вегетативными нарушениями. Астения не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, возникающий как следствие различных соматических, инфекционных, неврологических или психических расстройств, а также переутомления.

¶Этиология и патогенез

Причины астенического состояния многообразны. В основе развития астении лежит истощение функциональных резервов центральной нервной системы, нарушение баланса нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, серотонина) и снижение активности ретикулярной формации, отвечающей за поддержание тонуса коры головного мозга.

Основные группы причин:

• Органические (симптоматические) астении — развиваются на фоне соматических и неврологических заболеваний: черепно-мозговых травм, инсультов, нейроинфекций, онкологических процессов, хронических сердечно-сосудистых и эндокринных патологий, анемии.
• Функциональные (реактивные) астении — возникают у здоровых людей вследствие переутомления, хронического стресса, нарушения режима сна и бодрствования, длительных психоэмоциональных нагрузок, а также в восстановительный период после перенесённых инфекционных заболеваний (например, гриппа или COVID-19).
• Эндогенные астении — наблюдаются при психических расстройствах, в частности при депрессии, шизофрении, неврастении и невротических расстройствах.

¶Клиническая картина

Симптоматика астенического состояния условно разделяется на три ключевых компонента: собственно астенический, эмоционально-волевой и вегетативный.

¶Основные проявления

• Патологическая утомляемость — снижение работоспособности, быстрая истощаемость при физической или умственной нагрузке, которая не проходит после отдыха.
• Раздражительная слабость — сочетание повышенной возбудимости, вспыльчивости с быстрым истощением, слезливостью и бессилием.
• Когнитивные нарушения — снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, замедление мыслительных процессов, трудности при принятии решений.
• Эмоциональная лабильность — неустойчивость настроения, тревожность, склонность к ипохондрии.
• Вегетативные расстройства — колебания артериального давления, тахикардия, потливость, головные боли напряжения, головокружение, диспепсические явления.
• Нарушения сна — трудности засыпания, поверхностный сон, отсутствие чувства бодрости после пробуждения, дневная сонливость.

¶Классификация и виды

В клинической практике астенические состояния классифицируют по нескольким параметрам.

По происхождению:

• органическая астения (связана с повреждением головного мозга);
• функциональная астения (обратимое состояние при переутомлении).

По длительности течения:

• острая астения (до 2–3 месяцев);
• хроническая астения (более 6 месяцев).

По ведущему симптому:

• гиперстеническая форма (преобладает раздражительность, вспыльчивость, несдержанность);
• гипостеническая форма (преобладает вялость, пассивность, сонливость, апатия).

¶Диагностика

Диагностика астенического состояния основывается на клиническом интервью, оценке жалоб пациента и исключении органической патологии. Врач (терапевт, невролог или психиатр) проводит физикальное и неврологическое обследование, назначает лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия, гормональный профиль) и инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ головного мозга) при подозрении на органическую природу расстройства. Для объективизации степени выраженности астении используются шкалы субъективной оценки астении (MFI-20, шкала астенического состояния Л. Д. Малковой).

¶Лечение и профилактика

Терапия астенического состояния направлена на устранение первопричины и восстановление энергетического баланса нервной системы.

Основные направления лечения:

• Этиотропная терапия — лечение основного заболевания, вызвавшего астению.
• Режимные мероприятия — нормализация сна, рациональное чередование труда и отдыха, дозированная физическая активность (ЛФК, плавание, прогулки).
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, обучение методам релаксации и управления стрессом.
• Медикаментозная коррекция — применение адаптогенов (экстракт элеутерококка, женьшеня), витаминов группы B, магния; по показаниям — ноотропных препаратов, анксиолитиков или антидепрессантов. Назначение препаратов проводится строго врачом.
• Физиотерапия — массаж, электрофорез, водные процедуры, иглорефлексотерапия.

Профилактика астенических состояний включает соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, регулярную физическую активность, ограничение информационной нагрузки и своевременное лечение соматических заболеваний.

¶Прогноз

Прогноз при функциональной астении, как правило, благоприятный: при устранении провоцирующего фактора и соблюдении рекомендаций симптомы регрессируют в течение нескольких недель или месяцев. Органическая астения имеет более стойкое течение и требует длительной терапии основного заболевания. При отсутствии лечения астеническое состояние может хронизироваться, приводить к развитию невротических расстройств, депрессии и значительному снижению качества жизни.

¶Источники

• МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (F48.0 — Неврастения).
• Смулевич А. Б. «Депрессии при соматических и психических заболеваниях».
• Вейн А. М. «Астенические состояния».
• Александровский Ю. А. «Пограничные психические расстройства».