АТ к тиреоглобулину повышен у женщин¶

АТ к тиреоглобулину (антитела к тиреоглобулину, anti-Tg, anti-thyroglobulin antibodies) — это иммуноглобулины класса IgG, направленные против тиреоглобулина — белка-предшественника тиреоидных гормонов, который синтезируется фолликулярными клетками щитовидной железы. Повышение уровня этих антител в крови указывает на аутоиммунное поражение щитовидной железы и является одним из ключевых лабораторных маркеров аутоиммунного тиреоидита (АИТ, болезни Хашимото).

¶Что показывает анализ

Тиреоглобулин — гликопротеин, накапливающийся в коллоиде фолликулов щитовидной железы. Из него под действием тиреопероксидазы и перекиси водорода синтезируются гормоны Т3 и Т4, которые затем поступают в кровь. При аутоиммунных нарушениях иммунная система воспринимает тиреоглобулин как чужеродный антиген и вырабатывает к нему антитела. Эти антитела могут нарушать синтез гормонов, повреждать фолликулярные клетки и стимулировать хроническое воспаление ткани железы.

Анализ на АТ к тиреоглобулину назначают в составе обследования при подозрении на:

• аутоиммунный тиреоидит;
• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
• послеродовые нарушения функции щитовидной железы;
• неонатальный гипотиреоз у новорождённых (когда мать страдает аутоиммунным тиреоидитом);
• дифференциальную диагностику между гипо- и гипертиреозом.

¶Нормальные значения

Референсные диапазоны зависят от лаборатории и применяемых тест-систем. В большинстве лабораторий нормой считается концентрация менее 40–115 МЕ/л (или МЕ/мл). Некоторые тест-системы используют порог 34 МЕ/л. Результаты, полученные в разных лабораториях, не всегда сопоставимы между собой, поэтому оценивать динамику рекомендуется в рамках одной лаборатории.

¶Причины повышения

Повышенный уровень АТ к тиреоглобулину выявляется примерно у 60–70 % пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Важно учитывать, что антитела к тиреоглобулину могут быть повышены и при других состояниях:

• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) — основная причина. Хроническое воспаление приводит к постепенному разрушению ткани железы и снижению её функции.
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) являются ведущим маркером, но АТ к тиреоглобулину также часто повышены.
• Идиопатический гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы без установленной причины, нередко связанное с аутоиммунным процессом.
• Послеродовой тиреоидит — транзиторное аутоиммунное воспаление, развивающееся в течение 3–12 месяцев после родов.
• Лимфома щитовидной железы — редкое злокачественное новообразование.
• Синдром Дауна и синдром Тёрнера — у пациентов с этими хромосомными нарушениями чаще выявляются аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
• Витилиго, пернициозная анемия, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания — могут сочетаться с аутоиммунным поражением щитовидной железы.
• Здоровые лица — незначительное повышение титра встречается у 5–10 % населения, особенно у женщин старше 40–50 лет.

¶Почему чаще выявляется у женщин

Женщины болеют аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы в 5–8 раз чаще мужчин. Связано это с несколькими факторами: влиянием эстрогенов на иммунный ответ, генетической предрасположенностью, активацией аутоиммунных процессов во время беременности и послеродового периода, а также более высокой частотой других аутоиммунных заболеваний. Клинически значимый АИТ чаще манифестирует в возрасте 30–50 лет.

¶Что делать при повышенном уровне

Само по себе повышение АТ к тиреоглобулину не является диагнозом и не требует лечения. Врач-эндокринолог оценивает результат в комплексе с:

• уровнем ТТГ, свободных Т3 и Т4;
• наличием АТ к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — более чувствительного маркера АИТ;
• данными УЗИ щитовидной железы (эхогенность, размеры, структура);
• клиническими симптомами (утомляемость, прибавка веса, сухость кожи, нарушения менструального цикла).

Если функция щитовидной железы сохранена, показано наблюдение с контролем гормонов 1–2 раза в год. При развитии гипотиреоза назначается заместительная терапия левотироксином. При гипертиреозе подбирается терапия, направленная на снижение синтеза гормонов.

¶Особые ситуации

Беременность. Повышение АТ к тиреоглобулину у беременных ассоциировано с повышенным риском нарушений функции щитовидной железы у матери и ребёнка, а также с риском прерывания беременности. Женщинам с высоким титром антител рекомендован контроль ТТГ в каждом триместре.

Послеродовой период. У части женщин в течение первого года после родов развивается транзиторный тиреоидит, который может проходить самостоятельно или переходить в стойкий гипотиреоз.

Дифференциальная диагностика. Антитела к тиреоглобулину не позволяют отличить гипотиреоз аутоиммунного происхождения от других его форм, поэтому всегда оцениваются совместно с АТ-ТПО и УЗИ.

Источники:

• Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит» Министерства здравоохранения РФ
• Национальные клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб»
• Тополянский А. Д., Мельниченко Г. А. «Клиническая эндокринология»
• Лекции по лабораторной диагностике щитовидной железы, Российская медицинская академия непрерывного образования