Авиационная медицина и здравоохранение на борту¶

Авиационная медицина — это раздел медицины, изучающий влияние факторов полёта на организм человека, а также разрабатывающий методы медицинского обеспечения лётного состава, пассажиров и участников космических полётов. В практическом аспекте авиационная медицина включает в себя врачебно-лётную экспертизу, профилактику профессиональных заболеваний, организацию медицинской помощи на борту воздушных судов и управление аварийными медицинскими ситуациями в условиях полёта.

¶Основные факторы полёта и их влияние на организм

Воздействие на человека в полёте обусловлено сочетанием физических, химических и психофизиологических факторов.

• Гипоксия — снижение парциального давления кислорода на высоте. На высоте более 3000 метров без дополнительной подачи кислорода развивается кислородное голодание, проявляющееся головокружением, нарушением внимания и координации. На высотах свыше 7000 метров без герметизации кабины или кислородной маски наступает потеря сознания.
• Перепады давления (баротравма). При быстром наборе высоты возможны баротиты и баросинуситы — боли в ушах и придаточных пазухах носа. Разгерметизация на высоте более 8000 метров приводит к высотной декомпрессионной болезни (аналог кессонной болезни).
• Ускорения (перегрузки). При манёврах и взлёте лётчики испытывают продольные и поперечные перегрузки, вызывающие отток крови от головного мозга (при положительных перегрузках) или прилив к нему (при отрицательных). Для защиты лётчиков применяются противоперегрузочные костюмы и специальные приёмы дыхания.
• Вибрация и шум. Длительное воздействие шума (до 120–140 дБ в кабине) ведёт к профессиональной тугоухости. Вибрация негативно влияет на опорно-двигательный аппарат и вестибулярный анализатор.
• Укачивание (кинетоз). Возникает при турбулентности и в малой авиации, связано с рассогласованием сигналов вестибулярного и зрительного анализаторов.
• Психологический стресс. Высокая ответственность, монотония (при длительных перелётах) и нарушение циркадных ритмов при смене часовых поясов приводят к утомлению и снижению работоспособности.

¶Медицинское обеспечение лётного состава

Отбор лётчиков проводится по строгим критериям годности к лётной работе. В России действует система врачебно-лётной экспертизы, регламентируемая приказами Министерства здравоохранения и Министерства обороны. Ежегодно лётный состав проходит углублённое медицинское обследование, включающее электрокардиографию, неврологический осмотр, проверку вестибулярного аппарата, лабораторные анализы.

Перед каждым полётом выполняется предполётный медицинский осмотр — контроль артериального давления, пульса, температуры и общего самочувствия. При выявлении отклонений лётчик отстраняется от полёта. Для длительных перелётов разработаны нормы отдыха, ограничения по продолжительности рабочего времени и обязательные перерывы.

¶Медицинское обеспечение пассажиров

¶Бортовые аптечки и оборудование

Согласно требованиям авиационных властей, на борту пассажирских самолётов находятся медицинские аптечки первой помощи, а также автоматический наружный дефибриллятор (на судах с максимальной взлётной массой более 5700 кг или пассажировместимостью более 19 мест). Состав аптечек включает средства для остановки кровотечения, антисептики, обезболивающие, антигистаминные препараты, средства от укачивания, глюкометр и тонометр.

¶Медицинские случаи в полёте

Наиболее частые жалобы пассажиров — обмороки (вазовагальные реакции), головокружение, тошнота, боли в груди, аллергические реакции. Экипаж проходит обучение оказанию первой помощи, однако тяжёлые состояния (инфаркт миокарда, инсульт, астматический приступ) требуют участия медицинских специалистов среди пассажиров. В таких случаях командир воздушного судна может запросить консультацию наземного медицинского центра через радиосвязь (в международной практике — службы MEDLINK, MedAire и аналогичные).

При ухудшении состояния пассажира принимается решение об экстренной посадке на ближайшем подходящем аэродроме. Решение принимает командир воздушного судна на основании рекомендаций врача и оценки остатка топлива.

¶Перевозка больных и медицинских грузов

Для перевозки тяжелобольных пассажиров используются специальные медицинские модули (например, герметичные изоляторы для инфекционных больных) или сопровождающий медицинский персонал. Перевозка медицинских грузов (органов для трансплантации, крови, вакцин) требует соблюдения температурного режима и оформления сопроводительной документации.

¶Организация здравоохранения в авиации

Медицинская служба авиакомпаний включает врачей авиационной медицины, психологов, физиологов. В России действует Центральная врачебно-лётная экспертиза и сеть центров профпатологии. Международное регулирование осуществляет ИКАО (Приложение 1 к Конвенции о международной гражданской авиации), устанавливающее требования к медицинскому освидетельствованию пилотов и диспетчеров.

¶Космическая медицина

Авиационная медицина тесно связана с космической медициной, которая изучает воздействие невесомости, радиации и изоляции на организм. Методы отбора космонавтов, системы жизнеобеспечения и медицинский контроль на орбите разрабатывались на основе авиационных стандартов. Российские специалисты (Институт медико-биологических проблем РАН) внесли ключевой вклад в изучение длительных космических полётов.

¶Источники

• Приказ Минздрава России «О порядке проведения медицинского освидетельствования лётного состава».
• Приложение 1 к Конвенции о международной гражданской авиации ИКАО.
• Руководство по авиационной медицине (Civil Aviation Authority, FAA).
• Учебник «Авиационная медицина» под редакцией В. А. Пономаренко.