Бахрома заднего прохода — причины и лечение¶
Бахрома заднего прохода (анальная бахрома, мариска) — это небольшие кожные складки или выросты, расположенные вокруг наружного края анального канала. По строению они представляют собой избыточные лоскуты кожи и подкожной клетчатки, не содержащие сосудов, мышечной ткани или слизистой оболочки. Бахромы не являются самостоятельным заболеванием и, как правило, не вызывают боли, однако могут доставлять дискомфорт при гигиене и восприниматься как косметический дефект.
¶Причины возникновения
Анальные бахромы формируются по нескольким основным причинам:
- Травма анального канала. Наиболее частая причина — разрывы слизистой прямой кишки и кожи перианальной области при родах. Во время прохождения плода через родовые пути ткани заднего прохода могут растягиваться и надрываться; после заживления избыточная кожа образует складки.
- Запоры и хронические травмы. Повторяющиеся запоры, твёрдый стул и натуживание приводят к микроразрывам анальной кожи, после которых остаются кожные складки.
- Хирургические вмешательства. После операций на анальном канале (геморроидэктомия, вскрытие парапроктита, рассечение анальной трещины) в месте рубцевания может формироваться избыток кожи.
- Воспалительные заболевания кишечника. При хроническом воспалении перианальной области ткани отекают и утрачивают эластичность, что способствует образованию складок.
- Индивидуальные анатомические особенности. У части людей складки вокруг анального отверстия присутствуют с рождения и не связаны с какими-либо заболеваниями.
- Избыточная масса тела. Складки кожи в перианальной области могут увеличиваться при ожирении.
¶Симптомы
В большинстве случаев анальные бахромы протекают бессимптомно. Возможные проявления:
- ощущение влажности и дискомфорта в перианальной области;
- затруднение гигиены после дефекации — остатки стула задерживаются в складках;
- раздражение и зуд кожи при ношении тесного белья;
- косметический дефект, вызывающий психологический дискомфорт.
Бахромы не кровоточат, не увеличиваются в размерах и не перерождаются в злокачественные образования. При появлении боли, кровотечения, отёка или гнойных выделений в перианальной области следует искать другую причину — анальную трещину, геморрой, парапроктит или иное заболевание.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра перианальной области. Врач-колопроктолог (проктолог) проводит визуальный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, чтобы исключить сопутствующую патологию — внутренний геморрой, полипы, свищи. Инструментальные методы (аноскопия, ректороманоскопия) назначаются при наличии сопутствующих симптомов.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Если бахромы не вызывают жалоб, лечение не требуется. Рекомендуются:
- тщательная гигиена перианальной области — подмывание прохладной водой после дефекации, использование мягких влажных салфеток;
- нормализация стула — диета с достаточным содержанием клетчатки, достаточный питьевой режим;
- ношение свободного хлопчатобумажного белья.
Местные средства (кремы, мази) могут уменьшить раздражение кожи, однако не устраняют сами складки.
¶Хирургическое лечение
Удаление бахром производится хирургическим путём при:
- выраженном дискомфорте и затруднении гигиены;
- частом воспалении кожи в складках (перианальный дерматит);
- косметическом дефекте по желанию пациента.
Операция выполняется амбулаторно под местной анестезией и занимает 15–30 минут. Избыток кожи иссекается скальпелем или электрокоагулятором, края раны ушиваются тонкими рассасывающимися швами. Заживление обычно наступает в течение 7–14 дней. После операции назначаются сидячие ванночки с антисептиками, слабительные средства для профилактики запоров и ограничение физических нагрузок на 2–3 недели.
К осложнениям операции относятся кровотечение, инфицирование раны, замедленное заживление и (редко) сужение анального канала при избыточном иссечении тканей.
¶Возможные осложнения
Сами по себе бахромы осложнений не вызывают. Однако складки кожи вокруг заднего прохода могут накапливать влагу и загрязнения, что создаёт условия для развития:
- перианального дерматита — воспаления кожи с зудом и жжением;
- кандидоза перианальной области;
- опрелостей, особенно при избыточной массе тела и повышенной потливости.
¶Профилактика
Профилактика вторичных бахром сводится к профилактике запоров и травм анального канала: достаточное потребление пищевых волокон, отказ от чрезмерного натуживания при дефекации, своевременное лечение заболеваний прямой кишки. После родов с разрывами перианальной области рекомендуется тщательное соблюдение гигиены и наблюдение у гинеколога.