Перианальный дерматит: причины и лечение¶

Перианальный дерматит — воспалительное поражение кожи в области заднего прохода (анального отверстия) и прилегающих участков, возникающее под действием раздражающих, инфекционных или аллергических факторов. Относится к группе дерматитов — воспалений кожи, развивающихся преимущественно под влиянием внешних (экзогенных) раздражителей, и локализуется в перианальной зоне. Проявляется покраснением, зудом, жжением, мацерацией (размягчением и повреждением) кожи, в тяжёлых случаях — эрозиями, мокнутием и болезненностью при дефекации и сидении.

Термин нередко используется как собирательное обозначение для нескольких состояний, близких по локализации и симптоматике: собственно контактного дерматита перианальной области, перианальной экземы, а также вторичного раздражения кожи при геморрое, анальной трещине или паразитарных инвазиях. В Международной классификации болезней перианальный дерматит чаще кодируется в рубриках дерматитов и экземы либо как симптом основного проктологического заболевания.

¶Причины

Факторы, приводящие к развитию перианального дерматита, делят на экзогенные и эндогенные.

К экзогенным относят:

• Механическое и химическое раздражение: остатки каловых масс, частые дефекации, диарея, грубая туалетная бумага, мыло и гели с ароматизаторами, влажные салфетки с отдушками.
• Ношение тесного синтетического белья, длительное сидение, трение.
• Контакт с аллергенами: красители и ароматизаторы в средствах гигиены, компоненты прокладок, мазей, местных анестетиков.

К эндогенным и сопутствующим факторам относят:

• Проктологические заболевания: геморрой, анальная трещина, свищи, выпадение прямой кишки, сопровождающиеся выделением слизи и постоянным увлажнением кожи.
• Кишечные расстройства: хроническая диарея, синдром раздражённого кишечника, дисбактериоз, непереносимость отдельных продуктов.
• Паразитарные и инфекционные поражения: энтеробиоз (острицы), вызывающий интенсивный зуд в перианальной области, реже — грибковые и бактериальные инфекции кожи.
• Сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, аллергические заболевания, нарушения обмена веществ.
• Грибковая флора (кандида) и бактериальная инфекция, присоединяющиеся на фоне уже повреждённой кожи.

Существенную роль играет возраст: у детей раннего возраста, особенно при использовании подгузников, перианальный дерматит развивается часто из-за постоянного контакта кожи с влагой и ферментами кала.

¶Симптомы

Основные проявления:

• Покраснение и отёчность кожи вокруг заднего прохода.
• Зуд, усиливающийся после дефекации, в ночное время или после приёма раздражающей пищи.
• Жжение, болезненность, ощущение влажности.
• Мацерация, шелушение, трещины, эрозии, в тяжёлых случаях — мокнутие и вторичное инфицирование.
• Расчёсы, которые сами становятся источником дополнительного раздражения и риска инфекции.

Зуд в перианальной области (анальный зуд) нередко становится ведущей жалобой и может приводить к нарушению сна, раздражительности и снижению качества жизни.

¶Диагностика

Диагностика основана на осмотре перианальной области и сборе анамнеза. Врач (колопроктолог, дерматолог или терапевт) уточняет характер питания, частоту дефекации, наличие проктологических заболеваний, применяемые средства гигиены и лекарства.

Дополнительно могут назначаться:

• Пальцевое ректальное исследование и осмотр заднего прохода для исключения геморроя, трещин, свищей.
• Анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз.
• Мазок или соскоб кожи на грибковую и бактериальную флору.
• Аллергологические пробы при подозрении на контактную аллергию.
• Анализы крови (глюкоза, общий анализ) для выявления сопутствующих заболеваний.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, грибковыми поражениями, болезнью Крона с перианальными проявлениями, злокачественными новообразованиями кожи и прямой кишки.

¶Лечение

Лечение направлено прежде всего на устранение причины и восстановление защитного барьера кожи.

Гигиенические меры:

• Подмывание тёплой водой без мыла после каждой дефекации, мягкая просушка (промакивание) вместо растирания.
• Отказ от грубой туалетной бумаги, ароматизированных средств, влажных салфеток с отдушками.
• Ношение свободного белья из натуральных тканей, частая его смена.
• Исключение длительного сидения и перегрева области.

Медикаментозное лечение (по назначению врача):

• Защитные кремы с оксидом цинка, барьерные мази, создающие плёнку на коже.
• Противовоспалительные средства, при выраженном воспалении — короткие курсы топических глюкокортикостероидов.
• Противогрибковые и антибактериальные препараты при подтверждённой инфекции.
• Антигистаминные средства при выраженном зуде.
• Лечение основного заболевания: терапия геморроя, трещин, дегельминтизация при энтеробиозе, коррекция диареи и рациона.

Диета предусматривает исключение острых, пряных, копчёных блюд, алкоголя, кофе, которые усиливают зуд и раздражение. Полезны продукты, нормализующие стул.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены перианальной области, своевременное лечение проктологических и кишечных заболеваний, отказ от раздражающих средств гигиены, контроль сахарного диабета и аллергических состояний. У детей — регулярная смена подгузников, использование защитных кремов, воздушные ванны.

¶Распространённость

Перианальный дерматит встречается во всех возрастных группах. У взрослых он чаще развивается на фоне проктологических заболеваний и кишечных расстройств, у детей грудного и раннего возраста — как пелёночный дерматит с вовлечением перианальной зоны. Точные статистические данные ограничены, поскольку часть пациентов не обращается за медицинской помощью, занимаясь самолечением.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны хронизация процесса, присоединение вторичной инфекции, образование трещин и эрозий, стойкий анальный зуд, нарушение сна и психоэмоционального состояния. Постоянное расчёсывание кожи повышает риск бактериального инфицирования.

Источники: клинические рекомендации по дерматологии и колопроктологии, справочные материалы по проктологическим и кожным заболеваниям, учебные руководства по терапии и педиатрии.