Баквагиноз — нарушение микрофлоры влагалища¶
Баквагиноз (бактериальный вагиноз) — воспалительное заболевание влагалища, обусловленное замещением нормальной микрофлоры (преимущественно лактобацилл) условно-патогенными бактериями, прежде всего Gardnerella vaginalis. В отличие от инфекционного вагинита, вызванного специфическими возбудителями, баквагиноз относится к дисбиотическим состояниям — нарушению микробного равновесия без выраженного воспаления слизистой оболочки.
¶Эпидемиология
Баквагиноз — одно из наиболее распространённых заболеваний женской репродуктивной системы. По различным данным, он диагностируется у 15–30 % женщин репродуктивного возраста, а среди беременных — до 20–30 % случаев. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–44 года. Баквагиноз не относится к инфекциям, передаваемым половым путём, хотя частая смена половых партнёров и незащищённый секс увеличивают риск его развития.
¶Этиология и патогенез
В норме влагалищная микрофлора на 90–95 % представлена лактобациллами (палочки Дедерлейна), которые синтезируют молочную кислоту и перекись водорода, поддерживая кислую среду (pH 3,8–4,5) и подавляя рост патогенов.
При баквагинозе число лактобацилл резко снижается, а их место занимают факультативные и облигатные анаэробы:
- Gardnerella vaginalis;
- Mobiluncus spp.;
- Prevotella spp.;
- Bacteroides spp.;
- Atopobium vaginae;
- Mycoplasma hominis.
Эти микроорганизмы образуют биоплёнку на слизистой влагалища, продуцируют аминокислоты, которые под действием ферментов превращаются в летучие амины — соединения с характерным «рыбным» запахом. Кислотность среды при этом повышается до pH 5–6, что ещё больше угнетает лактобациллы и создаёт порочный круг.
¶Факторы риска
К основным факторам, предрасполагающим к развитию баквагиноза, относятся:
- раннее начало половой жизни и частая смена партнёров;
- внутриматочные контрацептивы и спринцевания;
- антибактериальная терапия, особенно широкого спектра действия;
- гормональные изменения (подростковый период, беременность, менопауза);
- курение;
- нарушение личной гигиены.
¶Клиническая картина
Ключевой симптом баквагиноза — обильные выделения из влагалища серовато-белого цвета с характерным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового контакта и менструации. Зуд и жжение, как правило, отсутствуют или слабо выражены; слизистая оболочка при осмотре не имеет признаков воспаления. У части женщин заболевание протекает бессимптомно.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании комплекса данных:
- Критерии Амселя — наличие трёх из четырёх признаков: однородные выделения, pH влагалища выше 4,5, положительный «амино-тест» (присутствие летучих аминов), наличие «ключевых клеток» (клеток влагалищного эпителия, покрытых бактериями) при микроскопии мазка.
- Индекс Ньюгента — количественная оценка соотношения лактобацилл, кокковой флоры и Gardnerella/Mobiluncus в мазке.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.
¶Лечение
Основная цель терапии — подавление анаэробной флоры и восстановление лактобацилл.
- Метронидазол (перорально или местно в форме геля) — препарат выбора; эффективность составляет около 80 %.
- Клиндамицин (местно или внутрь) — альтернатива при непереносимости метронидазола.
- Тинидазол — альтернативный 5-нитроимидазол.
После курса антибактериальной терапии рекомендован приём пробиотиков с лактобациллами и эстрогенсодержащих препаратов у женщин в постменопаузе. Алкоголь на время приёма метронидазола и тинидазола исключается в связи с дисульфирамоподобной реакцией.
¶Осложнения
Нелечёный баквагиноз повышает риск:
- воспалительных заболеваний органов малого таза;
- преждевременных родов и низкой массы новорождённого;
- восприимчивости к другим инфекциям, передаваемым половым путём, включая ВИЧ;
- осложнений при гинекологических операциях.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от спринцеваний, ограничение числа половых партнёров, использование барьерных методов контрацепции, отказ от курения, а также рациональное применение антибиотиков. Женщинам с рецидивирующим баквагинозом показано длительное наблюдение у гинеколога.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бактериальный вагиноз у женщин».
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство» (учебник).
- Шкарин В. В. «Урогенитальные инфекции».
- Centers for Disease Control and Prevention. Bacterial Vaginosis — Fact Sheet.
- Союз акушеров-гинекологов России. Национальные клинические рекомендации по ведению пациенток с баквагинозом.