Бартолинит: воспаление бартолиновой железы¶
Бартолинит — это воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы), сопровождающееся болью, отёком и образованием гнойного очага в области малых половых губ. Заболевание относится к числу распространённых гинекологических патологий и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (18–35 лет). По характеру течения различают острый и хронический бартолинит, а также его осложнения — абсцесс и кисту бартолиновой железы.
¶Анатомия и функция железы
Бартолинова железа (большая железа преддверия) парная, размером около 0,5–1 см, расположена в толще больших половых губ, несколько ниже и кзади от входа во влагалище. Её проток (длина около 2 см) открывается в преддверие влагалища на границе малых и больших половых губ. Железа выделяет слизистый секрет, который увлажняет слизистую оболочку преддверия и облегчает половой акт. Секрет активно выделяется во время возбуждения и полового акта.
В норме железа не пальпируется и не видна. При воспалении проток закрывается, секрет скапливается, что создаёт условия для размножения микроорганизмов и формирования гнойного очага.
¶Причины и возбудители
Возбудителями бартолинита чаще всего выступают:
- Неспецифическая флора — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки.
- Специфические возбудители — гонококк (Neisseria gonorrhoeae), трихомонада, хламидии, микоплазмы.
- Условно-патогенные микроорганизмы — гарднерелла, кандида, вирус герпеса.
Инфекция проникает в железу восходящим путём через проток (при кольпите, вагините, уретрите), реже — гематогенным или лимфогенным путём. Способствуют заболеванию:
- беспорядочная половая жизнь, частая смена партнёров;
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- переохлаждение, стресс, снижение иммунитета;
- микротравмы слизистой при родах, абортах, грубом половом акте;
- ношение тесного белья, нарушение гигиены.
¶Классификация
По течению выделяют:
- Острый бартолинит — начинается с воспаления протока (каналикулит), затем процесс захватывает всю железу. Течение может быть катаральным (без нагноения) или гнойным.
- Хронический бартолинит — рецидивирующее воспаление с периодами обострения и ремиссии; нередко осложняется образованием кисты.
- Абсцесс бартолиновой железы — полость, заполненная гноем; наиболее частое осложнение острого бартолинита.
- Киста бартолиновой железы — полость с жидким содержимым, возникающая при закрытии протока и скоплении секрета; может быть бессимптомной.
¶Симптомы
При остром бартолините появляются:
- боль в области большой половой губы, усиливающаяся при ходьбе, сидении, половом акте;
- отёк и гиперемия (покраснение) малой половой губы на стороне поражения;
- болезненное уплотнение в проекции железы;
- повышение температуры тела до 38 °C и выше, озноб, слабость;
- при гнойном течении — флюктуация (колебание жидкости) и созревание абсцесса.
Абсцесс протекает тяжело: резкая пульсирующая боль, выраженный отёк, лихорадка, нарушение ходьбы и сна. При вскрытии абсцесса наружу состояние улучшается, но при неполном опорожнении полости возможен рецидив.
Хронический бартолинит проявляется периодическими обострениями после переохлаждения или инфекции; между обострениями может сохраняться безболезненное уплотнение или киста.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и данных лабораторных исследований:
- осмотр на кресле — выявление отёка, гиперемии, болезненного уплотнения или флюктуации в проекции железы;
- мазок из влагалища и уретры на флору, ПЦР-диагностика ИППП;
- посев отделяемого из протока на чувствительность к антибиотикам;
- общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении;
- при рецидивах — УЗИ органов малого таза.
¶Лечение
Консервативная терапия применяется на ранних стадиях (катаральный бартолинит):
- антибиотики широкого спектра действия с учётом чувствительности флоры;
- нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления;
- местное лечение — сидячие ванночки с антисептиками, мази (ихтиоловая, левомеколь);
- физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия) после стихания острого воспаления.
Хирургическое лечение показано при абсцессе и рецидивирующих формах:
- Вскрытие и дренирование абсцесса — основной метод при гнойном воспалении; полость промывают антисептиками, устанавливают дренаж.
- Марсупиализация — формирование постоянного оттока секрета: стенку кисты или абсцесса подшивают к слизистой преддверия, создавая «карман». Метод сохраняет железу и её функцию.
- Экстирпация (удаление) железы — применяется при частых рецидивах, хроническом течении, неэффективности марсупиализации; операция выполняется под местной или общей анестезией.
После операции назначают антибиотики, обезболивающие, ежедневные перевязки. Половая жизнь исключается до заживления.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- рецидивирующий абсцесс;
- образование кисты;
- распространение инфекции на окружающие ткани (флегмона), сепсис;
- бесплодие при хроническом воспалении органов малого таза;
- рубцовые изменения протока, приводящие к повторным обострениям.
¶Профилактика
Профилактика бартолинита включает соблюдение гигиены половых органов, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение кольпитов, уретритов и ИППП, избегание переохлаждений и случайных половых связей, укрепление иммунитета. Женщинам с хроническим бартолинитом рекомендуется диспансерное наблюдение у гинеколога.
¶Интересные факты
Железа названа в честь немецкого анатома Каспара Бартолина (Caspar Bartholin, 1655–1738), описавшего её строение. Его отец, Томас Бартолин, также был известным медиком и анатомом. В клинической практике термин «бартолинит» употребляется с XIX века.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Бартолинит // Большая медицинская энциклопедия.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза.