Безалкогольное пиво и антибиотики: совместимость¶
Безалкогольное пиво — слабоалкогольный или безалкогольный напиток, получаемый из пива, в котором содержание этилового спирта снижено до 0,5 % об. и менее (по российскому ГОСТ Р 57846-2017 «Пиво безалкогольное» — не более 0,5 % об.). Вопрос о возможности употребления безалкогольного пива во время курса антибактериальной терапии является предметом обсуждения в медицинской практике и требует разбора с учётом механизма действия лекарств, состава напитка и индивидуальных особенностей пациента.
¶Состав и свойства безалкогольного пива
Безалкогольное пиво производится тремя основными способами: остановкой сбраживания на ранней стадии, выпариванием алкоголя из готового пива или использованием дрожжей, не образующих спирта. В напитке сохраняются многие компоненты обычного пива: углеводы, минеральные соли, витамины группы B, полифенолы, а также небольшое количество спирта (обычно 0,02–0,5 % об.).
Важной характеристикой является содержание в безалкогольном пиве тирамина — биогенного амина, образующегося при ферментации. Тирамин в небольших количествах присутствует в большинстве пивных изделий, включая безалкогольные.
¶Антибиотики и алкоголь: природа несовместимости
Классическое предупреждение о запрете алкоголя при антибиотикотерапии основано на нескольких механизмах:
- Дисульфирамоподобная реакция. Ряд антибиотиков (метронидазол, орнидазол, цефамандол, некоторые цефалоспорины) блокируют альдегиддегидрогеназу — фермент печени, участвующий в расщеплении ацетальдегида. Приём алкоголя на фоне этих препаратов приводит к накоплению ацетальдегида с резким ухудшением самочувствия: тахикардия, рвота, гипотония, покраснение кожи.
- Конкуренция за ферменты печени. Метаболизм многих антибиотиков и этанола протекает с участием одинаковых систем цитохрома P450. Совместное поступление веществ может изменять концентрацию препарата в крови.
- Усиление нагрузки на печень. Оба вещества метаболизируются в печени, что при курсовом приёме антибиотиков создаёт дополнительную нагрузку на орган.
- Снижение эффективности терапии. Алкоголь может ускорять выведение некоторых антибиотиков и снижать их концентрацию в очаге инфекции.
¶Можно ли пить безалкогольное пиво при антибиотиках
Содержание этилового спирта в безалкогольном пиве (до 0,5 % об.) настолько мало, что однократное употребление одного стакана напитка не создаёт концентрацию алкоголя, достаточную для развития дисульфирамоподобной реакции у большинства пациентов. Тем не менее медицинские рекомендации в целом осторожны и сводятся к следующим положениям:
- Приём метронидазола, орнидазола и линкозамидов (клиндамицина). С этими препаратами даже небольшие дозы алкоголя формально несовместимы, поскольку ингибирование альдегиддегидрогеназы может усиливаться при повторном поступлении спирта. Безалкогольное пиво в этой ситуации формально под запретом, хотя клинически значимая реакция маловероятна.
- Приём аминопенициллинов (амоксициллина), макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов. Прямого взаимодействия с этанолом в терапевтических дозах у этих препаратов не выявлено. Однократное употребление безалкогольного пива обычно не приводит к осложнениям, однако систематическое питьё не рекомендуется.
- Индивидуальная чувствительность. У лиц с повышенной чувствительностью к тирамину или с нарушениями работы печени даже небольшое количество спирта и биогенных аминов может вызвать нежелательные реакции: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления.
- Вкусовые добавки и консерванты. Промышленное безалкогольное пиво может содержать ароматизаторы и консерванты, усиливающие нагрузку на печень и потенциально взаимодействующие с лекарствами.
¶Мнение врачей
Практикующие врачи и фармакологи, как правило, рекомендуют на время курса антибиотиков полностью исключить любые пивные изделия, включая безалкогольные. Основания для этого — не только содержание спирта, но и присутствие тирамина, а также возможное влияние хмеля и других компонентов на всасывание и метаболизм лекарств. В клинических рекомендациях Минздрава России по антибиотикотерапии прямого запрета на безалкогольное пиво нет, однако общим правилом является воздержание от любых спиртных и слабоалкогольных напитков во время лечения.
¶Рекомендации
При назначении антибиотиков пациенту целесообразно:
- уточнить у лечащего врача допустимость употребления безалкогольного пива с конкретным препаратом;
- полностью исключить напиток при приёме метронидазола, орнидазола, цефалоспоринов и линкозамидов;
- воздержаться от употребления при заболеваниях печени, панкреатите, язвенной болезни и повышенной чувствительности к компонентам пива;
- учитывать, что даже при отсутствии прямого взаимодействия с лекарством безалкогольное пиво создаёт дополнительную нагрузку на печень, которая и так работает в усиленном режиме при инфекции и приёме препаратов.
Источники:
- ГОСТ Р 57846-2017. Пиво безалкогольное. Технические условия.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Применение антибактериальных препаратов у взрослых».
- Инструкции по медицинскому применению препаратов метронидазол, амоксициллин, азитромицин.
- Справочник Видаль. Лекарственные средства.
- Фармакология: учебник для вузов / под ред. В. Г. Кукеса.