Тирамин в продуктах и гипертонический криз¶

Тирамин в продуктах и гипертонический криз — это патогенетическая связь между употреблением пищевых продуктов, богатых биогенным амином тирамином, и резким повышением артериального давления (АД) у предрасположенных лиц, прежде всего принимающих ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Тирамин является производным аминокислоты тирозина и обладает выраженным сосудосуживающим действием, что делает его значимым фактором риска развития гипертензивных реакций.

¶Химическая природа и механизм действия

Тирамин (4-гидроксифенэтиламин) образуется в результате ферментативного декарбоксилирования тирозина. В норме в желудочно-кишечном тракте и печени он быстро инактивируется ферментом моноаминоксидазой (МАО), преимущественно типом А. При блокаде МАО (приём антидепрессантов-ИМАО, некоторых препаратов от болезни Паркинсона) или при врождённой недостаточности фермента тирамин не разрушается, всасывается в кровоток и накапливается.

Механизм гипертензивного действия тирамина связан с его способностью вытеснять норадреналин из пресинаптических везикул симпатических нервных окончаний. Высвободившийся норадреналин вызывает генерализованную вазоконстрикцию, увеличение сердечного выброса и, как следствие, резкий подъём систолического и диастолического давления. Клинически это проявляется в течение 15–120 минут после приёма пищи: возникают интенсивная головная боль, сердцебиение, потливость, тошнота, гиперемия лица. В тяжёлых случаях развивается гипертонический криз с риском инсульта, инфаркта миокарда или аритмии.

¶Продукты с высоким содержанием тирамина

Содержание тирамина в продуктах зависит от степени ферментации, длительности хранения и микробиологической обсеменённости. Ключевые группы продуктов:

¶Сыры

Классический триггер — выдержанные сыры. В процессе созревания бактерии продуцируют тирамин. Наибольшие концентрации (до 500–2000 мг/кг) обнаруживаются в сортах с длительной выдержкой: чеддер, стилтон, грюйер, пармезан, рокфор. Молодые сыры (моцарелла, рикотта, сливочный) содержат минимальные количества.

¶Мясные и рыбные продукты

Ферментированные и вяленые изделия: салями, пепперони, прошутто, копчёная колбаса, вяленая рыба, солёная сельдь, рыбные консервы. Концентрация тирамина возрастает при нарушении условий хранения и повторном замораживании.

¶Овощи и фрукты

Переспелые бананы, авокадо, баклажаны, квашеная капуста, соевый соус, ферментированные бобовые (мисо, темпе). Особую опасность представляют перезрелые и подгнившие плоды, где уровень тирамина многократно возрастает.

¶Напитки

Красное вино (особенно херес и шерри), пиво (включая безалкогольное), дрожжевые экстракты, креплёные вина. Кофе и чай содержат следовые количества, но могут усиливать эффект за счёт кофеина.

¶Прочие

Дрожжевые экстракты (мармит, вегемит), экстракты мяса, кисломолочные продукты длительного хранения (кефир старше 3 суток), орехи (особенно арахис после длительного хранения).

¶Факторы риска и клинические особенности

Гипертонический криз на фоне тирамина развивается не у всех. Основные группы риска:

• Пациенты, принимающие неселективные ИМАО (фенелзин, траннилципромин) и селективные ИМАО-А (моклобемид в высоких дозах);
• Лица с хронической почечной недостаточностью (снижение экскреции);
• Пациенты с гипотиреозом и сахарным диабетом (изменение метаболизма аминов);
• Люди с наследственным дефицитом фермента диаминоксидазы.

Важно отличать тираминовый криз от феохромоцитомы: при тираминовой реакции отсутствует характерная для опухоли триада (пароксизмальность, ортостатическая гипотензия, гипергликемия). Диагностическое значение имеет чёткая связь с приёмом пищи и нормализация давления после прекращения употребления продукта.

¶Профилактика и тактика ведения

Пациентам, получающим ИМАО, рекомендуется строгая диета с полным исключением выдержанных сыров, ферментированных мясных продуктов, алкоголя (особенно красного вина) и переспелых фруктов. Приём пищи должен быть свежеприготовленным, так как хранение даже безопасных продуктов повышает уровень тирамина.

При развитии гипертонического криза требуется немедленное прекращение приёма пищи и обращение за медицинской помощью. В условиях стационара применяются альфа-адреноблокаторы (фентоламин) или нитропруссид натрия. Использование бета-блокаторов не рекомендуется из-за риска неконтролируемой гипертензии вследствие неблокированной альфа-активности.

¶Источники

• McCabe-Sellers B.J., Staggs C.G., Bogle M.L. «Tyramine in foods and monoamine oxidase inhibitor drugs: a crossroad where medicine, nutrition, pharmacy, and food industry converge» // Journal of Food Composition and Analysis, 2006.
• Finberg J.P.M., Gillman K. «Selective inhibitors of monoamine oxidase type B and the "cheese effect"» // International Review of Neurobiology, 2011.
• Sullivan J.T., Thompson P.D. «Tyramine-induced hypertensive crisis: a review» // Journal of Clinical Hypertension, 2015.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипертонических кризов, Российское кардиологическое общество, 2020.