Биохимический анализ крови из вены¶

Биохимический анализ крови — лабораторное исследование венозной крови, позволяющее оценить функциональное состояние внутренних органов и обменных процессов путём количественного определения ряда химических веществ (метаболитов, ферментов, гормонов, электролитов) в сыворотке или плазме. У взрослых кровь для анализа, как правило, берут из локтевой вены, а сам стандартный набор показателей включает более 20 параметров, объединённых в группы: белковый обмен, углеводный обмен, липидный обмен, пигментный обмен, ферменты, электролиты и гормоны.

¶Показания к назначению

Биохимический анализ крови назначают в рамках плановой диспансеризации, при подготовке к госпитализации и оперативному вмешательству, а также при подозрении на заболевания печени, почек, сердца, поджелудочной железы, эндокринных желёз и нарушения обмена веществ. Дополнительные показания — контроль уже назначенной терапии, оценка динамики хронических заболеваний, беременность. Часть показателей (глюкоза, креатинин, мочевина, аланинаминотрансфераза) включена в базовый набор клинического (общего) анализа крови, однако расширенная биохимия даёт более полную картину.

¶Подготовка к сдаче крови

Стандартные требования перед забором крови из вены:

• голодание в течение 8–12 часов (допускается пить чистую негазированную воду);
• исключение алкоголя за 24–48 часов до сдачи;
• ограничение жирной и белковой пищи за сутки;
• отмена пищевых добавок и, по согласованию с врачом, лекарственных препаратов, влияющих на результат;
• избегание физических нагрузок и стресса накануне;
• отказ от курения за 1–2 часа до процедуры.

Забор крови обычно производят утром, в период с 8:00 до 11:00, поскольку многие показатели имеют суточные колебания. Кровь набирают в пробирку (真空-тубу) без антикоагулянта, после чего её центрифугируют для получения сыворотки.

¶Основные группы показателей

¶Белковый обмен

¶Углеводный обмен

• Глюкоза — норма 3,3–5,5 ммоль/л натощак. Повышение характерно для сахарного диабета, снижение — для гипогликемии.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца; норма <5,7 %.
• Инсулин — 2,6–24,9 мкЕд/мл; используется для дифференциальной диагностики диабета.

¶Липидный обмен

• Общий холестерин — 3,0–5,2 ммоль/л;
• ЛПНП («плохой» холестерин) — <3,0 ммоль/л;
• ЛПВП («хороший» холестерин) — >1,0 ммоль/л у мужчин и >1,2 ммоль/л у женщин;
• Триглицериды — <1,7 ммоль/л.

Эти показатели оценивают риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Пигментный обмен

• Общий билирубин — 3,4–17,1 ммоль/л. Состоит из прямого (связанного) и непрямого (несвязанного) фракций. Повышение сопровождает желтухи различного генеза, болезни печени, гемолиз.

¶Ферменты

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин;
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — до 40 Ед/л;
• Щёлочная фосфатаза — 40–150 Ед/л;
• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) — до 55 Ед/л у мужчин, до 38 Ед/л у женщин;
• Липаза и амилаза — маркеры панкреатита.

АЛТ и АСТ отражают повреждение гепатоцитов и кардиомиоцитов; ЩФ и ГГТ — холестатические процессы.

¶Показатели функции почек

• Креатинин — 62–106 мкмоль/л у мужчин, 44–80 мкмоль/л у женщин;
• Мочевина — 2,5–8,3 ммоль/л;
• Мочевая кислота — 210–420 мкмоль/л у мужчин, 150–350 мкмоль/л у женщин;
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — рассчитывается по креатинину с учётом пола, возраста и массы тела; норма >90 мл/мин/1,73 м².

¶Электролиты и минеральный обмен

• Натрий — 136–145 ммоль/л;
• Калий — 3,5–5,1 ммоль/л;
• Кальций общий — 2,15–2,55 ммоль/л;
• Фосфор — 0,87–1,45 ммоль/л;
• Магний — 0,75–1,25 ммоль/л.

¶Гормоны

В расширенную биохимию по показаниям включают ТТГ (0,4–4,0 мМЕ/л), свободный Т4, кортизол, ПТГ (паратгормон). Эти исследования обычно выполняют методом ИФА в той же венозной пробе.

¶Расширенный профиль

Помимо базового набора, по клиническим показаниям определяют: церулоплазмин, трансферрин, ферритин, СОЭ-белки, лактатдегидрогеназу, креатинкиназу, миоглобин, D-димер, гомоцистеин, липопротеин(а), аполипопротеины, бета-2-микроглобулин, альфа-амилазу поджелудочной железы, специфическую липазу панкреатической ткани.

¶Ограничения метода

Результаты биохимии зависят от времени суток, приёма пищи, физической нагрузки, приёма ряда лекарств (гормоны, диуретики, антибиотики, витамин C в высоких дозах), положения тела во время забора и даже длительности жгута. Поэтому отклонения от нормы сами по себе не являются диагнозом — интерпретация проводится врачом с учётом жалоб, анамнеза и данных других исследований.

¶История

Первые количественные биохимические определения в клинической лаборатории относятся к концу XIX — началу XX века: в 1848 году была открыта мочевая кислота в крови, в 1913 году — первые методы определения сахара. Стандартизация биохимического анализа крови началась в 1950–1960-е годы с появлением автоанализаторов, что сделало исследование массовым и доступным.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные рекомендации по оценке липидного обмена в клинической практике.
• Методические указания Минздрава России по проведению лабораторных исследований крови.