Биопсия: виды, показания и методика проведения¶
Биопсия — медицинская процедура забора образца ткани или клеток из организма с целью их последующего морфологического исследования. Является основным методом верификации диагноза при подозрении на злокачественные новообразования, а также применяется для уточнения характера воспалительных, дистрофических и инфекционных процессов. Результат гистологического или цитологического анализа полученного материала считается «золотым стандартом» окончательной диагностики.
¶Показания и противопоказания
Основные показания к биопсии:
- обнаружение объёмного образования (опухоли, узла, кисты) по данным УЗИ, КТ, МРТ или маммографии;
- подозрение на злокачественное перерождение ткани;
- необходимость уточнения гистологической структуры уже диагностированного заболевания (например, гепатита, гломерулонефрита);
- контроль эффективности лечения онкологических заболеваний;
- донорство трансплантата (биопсия донорской почки).
Абсолютные противопоказания — отказ пациента от процедуры, нарушения свёртываемости крови, не поддающиеся коррекции, и острое инфекционное заболевание в зоне предполагаемого забора. Относительными противопоказаниями служат тяжёлое состояние пациента, декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, приём антикоагулянтов (требует временной отмены).
¶Виды биопсии
По способу получения материала различают:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Пункционная | Забор ткани иглой; наиболее распространённый вариант |
| Трепан-биопсия | Забор столбика ткани специальной полой иглой (трепаном); применяется, например, для костного мозга и молочной железы |
| Инцизионная | Хирургическое иссечение части органа или опухоли |
| Эксцизионная | Полное удаление образования с последующим исследованием |
| Эндоскопическая | Забор материала через эндоскоп при ФГДС, колоноскопии, бронхоскопии |
| Аспирационная | Отсасывание клеток шприцом; применяется при поражении лимфоузлов, щитовидной железы |
| Стереотаксическая | Точная навигация по данным КТ или МРТ; используется при глубоко расположенных образованиях |
| Открытая (хирургическая) | Проводится во время операции |
По цели различают диагностическую, контрольную (после лечения) и прицельную (под контролем визуализации) биопсию.
¶Подготовка
Перед процедурой пациент сдаёт общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис). Приём антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин, клопидогрел) отменяют за 5–7 дней по согласованию с врачом. При биопсии органов брюшной полости накануне исключают приём пищи за 6–8 часов до процедуры. Пациент подписывает информированное согласие.
¶Как проходит процедура
¶Пункционная биопсия (например, щитовидной железы, молочной железы, лимфоузла)
Место инъекции обрабатывают антисептиком и при необходимости обезболивают местным анестетиком (лидокаин). Под контролем ультразвука врач направляет тонкую или толстую иглу в ткань образования. При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) делают несколько проколов, набирая клетки в шприц. При трепан-биопсии полой иглой с мандреном извлекают столбик ткани длиной 1–2 см. Материал отправляют в лабораторию в фиксирующем растворе. Место прокола закрывают стерильной повязкой. Длительность — 15–30 минут.
¶Биопсия предстательной железы
Проводится трансректально или трансперинеально под контролем ультразвука. Через прямую кишку или промежность выполняют 10–12 проколов специальной иглой-биопсийным пистолетом, забирая столбики ткани из разных сегментов железы. Используется местная анестезия или седация.
¶Биопсия печени
Чаще выполняется чрескожным пункционным способом под контролем УЗИ. Пациент лежит на спине или на левом боку. После местной анестезии трепан-иглой извлекают столбик ткани печени длиной 2–3 см. Длительность — 15–20 минут. Альтернатива — лапароскопическая биопсия, при которой забор материала выполняют через проколы брюшной стенки под визуальным контролем.
¶Биопсия костного мозга
Пункцию грудины или подвздошной кости выполняют специальной иглой Кассирского под местной анестезией. Забирают аспират (жидкую часть) и столбик ткани для гистологии.
¶Эндоскопическая биопсия
При ФГДС или колоноскопии через рабочий канал эндоскопа вводят щипцы и берут 5–8 фрагментов слизистой. Процедура проводится под внутривенной седацией или наркозом.
¶Осложнения
Частота серьёзных осложнений невелика (0,1–0,5 %). Возможны:
- кровотечение в месте прокола;
- инфицирование;
- пневмоторакс (при биопсии лёгкого);
- повреждение соседних органов;
- болевой синдром в первые сутки.
После процедуры пациент наблюдается 1–2 часа, при пункции печени — до суток.
¶Результаты
Материал исследуют гистологически (тонкие срезы ткани) и цитологически (отдельные клетки). Срок готовности — 5–10 рабочих дней. Заключение содержит описание структуры ткани и итоговый диагноз. В сомнительных случаях проводят иммуногистохимическое исследование.
¶Биопсия в России
В российской клинической практике процедура выполняется в онкологических диспансерах, многопрофильных стационарах и амбулаторных центрах. Стоимость варьируется от 1500 ₽ (пункционная биопсия под контролем УЗИ) до 30 000 ₽ и выше (стереотаксическая, лапароскопическая). По полису ОМС биопсия проводится бесплатно по показаниям в государственных учреждениях.
¶Историческая справка
Первая научно документированная биопсия была выполнена в конце XIX века. Метод пункционной биопсии с использованием игл тонкого калибра получил распространение в 1930-х годах, а ультразвуковая навигация — в 1980-х, что существенно повысило точность и безопасность процедуры.