BiPAP

BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) — это режим неинвазивной вентиляции лёгких (НИВЛ), при котором аппарат поддерживает два различных уровня давления в дыхательных путях: более высокое давление на вдохе (IPAP) и более низкое давление на выдохе (EPAP). В отличие от аппаратов CPAP, создающих постоянное давление, BiPAP позволяет адаптировать поддержку дыхания к естественному циклу вдоха и выдоха пациента, что делает его более комфортным и эффективным при ряде респираторных заболеваний.

История

Метод неинвазивной вентиляции лёгких с положительным давлением начал активно развиваться во второй половине XX века. Первые аппараты CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) были созданы в 1980-х годах для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Однако у части пациентов возникали трудности с выдохом против постоянного потока воздуха, особенно при высоких значениях давления.

В 1993 году компания Respironics (впоследствии вошедшая в состав Philips) представила первый аппарат, способный создавать два уровня давления — BiPAP. Это устройство позволяло снижать давление на выдохе, что значительно улучшало переносимость терапии. В последующие годы технология была усовершенствована: появились режимы с автоматической подстройкой давления (Auto-BiPAP), функции синхронизации с дыханием пациента (S/T-режимы) и встроенные увлажнители воздуха.

Устройство и принцип работы

Аппарат BiPAP состоит из компрессора, создающего поток воздуха, блока управления, датчиков давления и потока, а также системы фильтрации и увлажнения (в большинстве моделей). Устройство соединяется с пациентом через гибкую трубку и маску (носовую, ротовую или полнолицевую).

Принцип работы основан на циклическом изменении давления:

IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure) — давление на вдохе. Оно помогает преодолеть сопротивление дыхательных путей, уменьшает работу дыхательных мышц и увеличивает объём вентиляции.
EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure) — давление на выдохе. Оно поддерживает альвеолы и мелкие дыхательные пути открытыми, предотвращая их спадение (ателектазирование), и способствует удалению углекислого газа.

Разница между IPAP и EPAP (ΔP) определяет степень вентиляционной поддержки. Чем больше разница, тем больше объём воздуха аппарат «помогает» вдохнуть пациенту.

Режимы работы

Современные аппараты BiPAP поддерживают несколько режимов, которые выбираются в зависимости от состояния пациента:

S (Spontaneous) — спонтанный режим. Аппарат реагирует на попытку вдоха пациента, подавая IPAP, и при начале выдоха переключается на EPAP. Используется у пациентов с сохранённым дыхательным драйвом.
T (Timed) — режим по времени. Аппарат задаёт фиксированную частоту дыхания и переключается между IPAP и EPAP через заданные интервалы, независимо от попыток пациента. Применяется при отсутствии или нестабильности спонтанного дыхания.
S/T (Spontaneous/Timed) — комбинированный режим. Аппарат работает в спонтанном режиме, но если пациент не делает вдох в течение заданного времени (апноэ-паузы), устройство принудительно подаёт вдох. Это наиболее распространённый режим при лечении дыхательной недостаточности.
PC (Pressure Control) — режим с контролем по давлению. Аппарат подаёт вдох с заданным давлением и временем, независимо от усилий пациента. Используется в стационарах при острой дыхательной недостаточности.

Показания к применению

BiPAP применяется в пульмонологии, неврологии, кардиологии и реаниматологии при состояниях, связанных с нарушением вентиляции лёгких и газообмена:

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — при неэффективности или непереносимости CPAP, особенно у пациентов с центральными апноэ или гиповентиляцией.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — для коррекции хронической дыхательной недостаточности, особенно в стадии обострения. BiPAP снижает работу дыхания и улучшает газообмен.
Ожирение-гиповентиляционный синдром (синдром Пиквика) — BiPAP является терапией первой линии, так как позволяет компенсировать ночную гиповентиляцию, вызванную избыточной массой тела.
Нервно-мышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миастения, миодистрофии) — для поддержки дыхания при слабости дыхательных мышц.
Острая дыхательная недостаточность (при отёке лёгких, пневмонии, послеоперационном периоде) — как альтернатива интубации трахеи, особенно в отделениях реанимации.
Сердечная недостаточность — BiPAP снижает преднагрузку на сердце и улучшает оксигенацию при отёке лёгких.

Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания к применению BiPAP:

Остановка дыхания или сердечной деятельности (требует немедленной интубации).
Неспособность пациента защитить дыхательные пути (нарушение сознания, бульбарные расстройства).
Высокий риск аспирации (кровотечение, рвота, обильная мокрота).
Недавняя операция на лице, черепе или верхних дыхательных путях.
Пневмоторакс (недренированный).

Относительные противопоказания включают: клаустрофобию, выраженное ожирение (затрудняющее подбор маски), кожные заболевания на лице, а также нестабильную гемодинамику.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

Более комфортный выдох по сравнению с CPAP, что снижает риск баротравмы и улучшает приверженность лечению.
Возможность точной настройки вентиляционной поддержки (ΔP) под конкретного пациента.
Эффективность при гиповентиляционных синдромах и нервно-мышечных заболеваниях.
Снижение необходимости в интубации трахеи при острой дыхательной недостаточности.

Недостатки:

Более высокая стоимость аппаратов по сравнению с CPAP.
Сложность настройки — требуется участие врача-пульмонолога или реаниматолога.
Возможные побочные эффекты: сухость слизистых, раздражение кожи от маски, аэрофагия, конъюнктивит.
Шум от работы компрессора (хотя современные модели значительно тише).

Применение в домашних условиях

BiPAP широко используется для длительной домашней респираторной поддержки. Пациенты с ХОБЛ, синдромом Пиквика или нервно-мышечными заболеваниями могут использовать аппарат ночью или периодически в течение дня. Для домашнего применения выпускаются компактные модели с автоматическим увлажнением и возможностью записи данных (дневники сна, индексы апноэ-гипопноэ, сатурация). Важным условием является обучение пациента и его родственников правилам эксплуатации, чистки маски и фильтров, а также регулярный мониторинг состояния врачом.

BiPAP и COVID-19

В период пандемии COVID-19 (2020–2023) аппараты BiPAP активно использовались в отделениях реанимации для лечения острой дыхательной недостаточности, вызванной коронавирусной инфекцией. Неинвазивная вентиляция позволяла избежать интубации у части пациентов с умеренной и тяжёлой гипоксемией, снижая нагрузку на систему здравоохранения. Однако при прогрессировании заболевания или неэффективности BiPAP требовался переход на инвазивную ИВЛ.

Производители

Основные производители аппаратов BiPAP:

Philips Respironics (США) — один из пионеров технологии, выпускает линейки DreamStation, BiPAP S/T, Trilogy.
ResMed (Австралия) — производит аппараты AirCurve, Astral, Lumis.
Fisher & Paykel (Новая Зеландия) — модели с акцентом на увлажнение и комфорт.
Lowenstein Medical (Германия) — аппараты серии Prisma.
BMC Medical (Китай) — бюджетные модели для домашнего использования.

В России аппараты BiPAP сертифицированы как медицинские изделия и доступны для приобретения по рецепту врача. В ряде регионов они предоставляются пациентам бесплатно по программе обеспечения льготными лекарствами и изделиями медицинского назначения.

Источники

Международные рекомендации по неинвазивной вентиляции лёгких (ERS/ATS, 2017).
Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни лёгких (2021).
Инструкции по эксплуатации аппаратов Philips Respironics BiPAP S/T (2020).
Обзорная статья: «Noninvasive ventilation for acute respiratory failure» (New England Journal of Medicine, 2013).
Данные Росздравнадзора о регистрации медицинских изделий (2022).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →