Бластоцисты в кале у взрослых¶
Бластоцисты — простейшие одноклеточные организмы рода Blastocystis, относящиеся к группе стрептозоидных протистов (Stramenopiles), которые паразитируют в кишечнике человека и животных. Обнаружение бластоцист в кале (копрограмме) у взрослого человека означает наличие кишечной инфекции — бластоцистоза. Клиническая значимость этого находки остаётся предметом дискуссий: часть исследователей считает Blastocystis условно-патогенным организмом, способным вызывать кишечные расстройства, другие указывают на возможность бессимптомного носительства.
¶Морфология и виды
Blastocystis — гетерогенная группа организмов, включающая более 40 субтипов (ST1–ST17 и далее), из которых около 10–13 способны инфицировать человека. Морфологически бластоцисты представлены несколькими формами:
- Вакуолярная форма — наиболее распространённая, содержит крупную центральную вакуоль, вытесняющую цитоплазму и ядро к периферии.
- Амёбоидная форма — характерна для активной жизнедеятельности и фагоцитоза.
- Гранулярная форма — содержит гранулы, предположительно запасные питательные вещества.
- Циста — устойчивая во внешней среде форма, обеспечивающая передачу инфекции.
Размеры бластоцист варьируют от 4 до 150 мкм. Споры и цисты устойчивы к воздействию хлорированной воды, что объясняет пути заражения.
¶Пути заражения
Основной путь передачи — фекально-оральный, через загрязнённую воду, пищу, а также при контакте с заражёнными животными (кошки, собаки, грызуны) и от человека к человеку. Факторами риска служат:
- употребление некипячёной воды из открытых источников;
- купание в открытых водоёмах;
- тесный контакт с домашними животными;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- поездки в страны с тропическим климатом.
¶Симптомы бластоцистоза
Инкубационный период составляет от нескольких дней до 2–3 недель. У части заражённых инфекция протекает бессимптомно. При клинически выраженной форме наблюдаются:
- диарея (часто водянистая, без крови);
- боли и дискомфорт в животе;
- метеоризм;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- общая слабость.
Симптомы обычно носят хронический рецидивирующий характер и могут сохраняться несколько недель. У лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, приём иммуносупрессоров) бластоцистоз может протекать тяжелее.
¶Диагностика
Основной метод — микроскопическое исследование кала (копрограмма), в котором обнаруживаются вакуолярные формы и цисты Blastocystis. Для повышения точности используют:
- серию из трёх проб кала, собранных с интервалом в несколько дней;
- метод концентрации (формалин-этилацетатная концентрация);
- ПЦР-диагностику для определения субтипа;
- иммуноферментный анализ (ИФА).
Важно дифференцировать бластоцисты от других кишечных простейших — лямблий, хламидий, балантидий.
¶Лечение
При наличии симптомов и подтверждённой связи между находкой и жалобами назначают противопаразитарную терапию:
- Метронидазол — препарат выбора, курс 5–7 дней;
- Орнидазол — альтернатива с хорошей переносимостью;
- Тинидазол — применяется при рецидивах;
- Нифурател — используется в комбинации с нистатином.
При бессимптомном носительстве лечение, как правило, не назначается. Дополнительно рекомендуется коррекция кишечной микрофлоры пробиотиками и соблюдение диеты.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при бластоцистозе благоприятный. Профилактика включает кипячение воды, тщательное мытьё овощей и фруктов, ограничение контактов с бродячими животными, соблюдение правил личной гигиены.
¶Интересные факты
Blastocystis — один из наиболее распространённых кишечных паразитов человека: по данным различных исследований, носительство достигает 1–50% населения в зависимости от региона. Впервые бластоцисты были описаны в 1912 году немецким протозоологом Алексисом Алексеевичем Алексеевым (Alexis Alexieff), хотя долгое время их таксономическое положение оставалось неясным — организм относили то к грибам, то к простейшим, то к дрожжам.
Источники:
- «Руководство по клинической паразитологии» (под ред. В. П. Сергеева)
- «Медицинская паразитология» (В. П. Сергеев, Ю. А. Дементьев)
- Клинические рекомендации РАМН по кишечным протозойным инфекциям
- Данные Всемирной организации здравоохранения по кишечным паразитарным инфекциям