Блефарит: лечение и глазные капли¶

Блефарит — это воспалительное заболевание краёв век, чаще всего хронического течения, при котором поражаются ресничные фолликулы, мейбомиевы железы и прилегающие ткани. Сопровождается покраснением, зудом, ощущением песка в глазах, слипанием ресниц и быстрой утомляемостью глаз. По различным данным, блефаритом страдает от 20 до 30 % всех пациентов офтальмологических кабинетов. Заболевание редко приводит к утрате зрения, но существенно снижает качество жизни и нередко сочетается с синдромом сухого глаза и конъюнктивитом.

¶Классификация

По локализации воспаления выделяют:

• Передний блефарит — поражается ресничный край века, чаще вызван бактериальной инфекцией (Staphylococcus aureus).
• Задний блефарит (мейбомиев) — воспаляются мейбомиевы железы, что приводит к нарушению выработки липидного слоя слёзной плёнки. Часто сочетается с розацеа и себорейным дерматитом.
• Смешанный блефарит — одновременное поражение переднего и заднего края века.

По течению различают острый и хронический блефарит, по морфологическим признакам — простой, чешуйчатый (сквамозный), язвенный (ульцерозный) и демодекозный.

¶Этиология и факторы риска

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция, прежде всего стафилококковая;
• демодекоз — поражение клещом Demodex folliculorum, обитающего в волосяных фолликулах ресниц;
• себорейный дерматит кожи лица и головы;
• аллергические реакции, в том числе на косметику;
• нарушение работы мейбомиевых желез;
• длительная зрительная нагрузка, работа за компьютером;
• низкая гигиена век;
• иммунодефицитные состояния, авитаминоз.

¶Общие принципы лечения

Лечение блефарита комплексное и обычно длительное, так как заболевание склонно к рецидивам. Основные направления:

1. Гигиена век. Ежедневное очищение краёв век специальными салфетками или растворами (Teva Blefaragel, Blephaclean, Мицеллярные растворы). Механическое удаление корочек и чешуек перед нанесением препаратов.
2. Тёплые компрессы — улучшают отток секрета мейбомиевых желез.
3. Массаж век — проводится курсом по назначению врача.
4. Медикаментозная терапия — антибактериальные, противовоспалительные и увлажняющие средства.
5. Лечение сопутствующих заболеваний — себорейного дерматита, розацеа, демодекоза.

¶Глазные капли при блефарите

¶Антибактериальные капли

Применяются при переднем бактериальном блефарите и язвенной форме:

Курс антибактериальных капель обычно составляет 5–7 дней. При тяжёлых формах врач может назначить антибиотики системного действия.

¶Противовоспалительные капли

При выраженном воспалении и аллергическом компоненте:

• Дексаметазон (0,1 %) — кортикостероид, назначается короткими курсами под контролем врача из-за риска повышения внутриглазного давления.
• Дексапс (дексаметазон + полимиксин В) — комбинированное средство.
• Олопатадин (Опатанол) — антигистаминное, уменьшает зуд и слезотечение.

¶Увлажняющие капли (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза, который часто сопровождает блефарит:

• Оксиал — гиалуроновая кислота, восстанавливает слёзную плёнку.
• Визин «Чистая слеза» — увлажняет без консервантов.
• Систейн Ультра — длительное увлажнение.
• Хилозар-Комод — без консервантов, подходит для длительного применения.

¶Мази при блефарите

Мазевые формы часто эффективнее капель при блефарите, так как создают длительный контакт с тканями века:

• Тетрациклиновая мазь 1 % — классическое средство, закладывается за нижнее веко 2 раза в день.
• Эритромициновая мазь — альтернатива при аллергии на тетрациклины.
• Флоксал (офлоксацин) — мазь глазная, применяется 2–3 раза в день.
• Блефарогель — содержит гиалуроновую кислоту и серу, применяется для гигиены и лечения демодекозного блефарита.
• Демалан — противодемодекозная мазь.

¶Лечение демодекозного блефарита

Помимо местных антибактериальных и противодемодекозных средств, назначают:

• Блефарогель 1 и 2 — ежедневное очищение век.
• Метронидазол (гель 1 %) — наружное применение.
• Сульфацил натрия (Альбуцид) — как вяжущее и антисептическое средство.

Курс лечения демодекозного блефарита составляет от 4 до 6 недель.

¶Особенности лечения у детей

Детям антибактериальные капли назначают с осторожностью. Разрешены Тобрекс, Витабакт, Альбуцид. Кортикостероидные капли у детей применяются только по строгим показаниям.

¶Профилактика рецидивов

• Ежедневная гигиена век даже в период ремиссии.
• Смена наволочек не реже 1 раза в неделю.
• Отказ от декоративной косметики на время лечения.
• Контроль себорейного дерматита у дерматолога.
• Ограничение времени за экраном, регулярные перерывы.

¶Ограничения и предостережения

Глазные капли и мази при блефарите — рецептурные средства. Самолечение, особенно кортикостероидами, чревато повышением внутриглазного давления, глаукомой и катарактой. Точную схему лечения определяет офтальмолог после осмотра и, при необходимости, лабораторного исследования (соскоб на демодекоз, бакпосев).

Источники:

• Гармонов Б. Б. «Болезни век: наставление для врачей»
• Ковалёв А. А. «Офтальмология. Национальное руководство»
• Астахов Ю. С. «Офтальмология»
• Инструкции по медицинскому применению препаратов Тобрекс, Флоксал, Блефарогель