Блокада коленного сустава¶

Блокада коленного сустава — инвазивная медицинская процедура, заключающаяся во введении лекарственных препаратов (чаще всего кортикостероидов и/или местных анестетиков) непосредственно в полость коленного сустава или околосуставные ткани с лечебной и диагностической целью. Метод относится к малоинвазивным вмешательствам в артрологии и ортопедии, позволяет быстро купировать боль и воспаление при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях сустава.

¶Показания

Основными показаниями к внутрисуставной блокаде являются:

• остеоартроз (гонартроз) II–III степени с выраженным болевым синдромом;
• ревматоидный и псориатический артрит в фазе обострения;
• реактивный артрит;
• подагрический артрит (острый приступ);
• синовиты различной этиологии;
• посттравматический артроз;
• периартриты и тендиниты околосуставных структур.

Диагностическая блокада применяется для дифференциальной диагностики источника боли: если после введения местного анестетика в сустав боль исчезает, это подтверждает внутрисуставной характер поражения.

¶Препараты

В клинической практике чаще всего используют комбинированные схемы:

Гиалуроновая кислота (вискосупплементация) иногда выделяется в отдельную процедуру, хотя техника выполнения сходна с блокадой.

¶Техника выполнения

Процедуру проводит врач-ортопед, ревматолог или травматолог в условиях манипуляционного кабинета. Стандартный доступ — переднелатеральный или переднемедиальный, пациент лежит на спине с ногой, выпрямленной в колене или слегка согнутой. После обработки кожи антисептиком игла вводится в суставную щель, при необходимости аспирируется синовиальная жидкость, затем вводится лекарственный препарат. Объём инъекции обычно составляет 1–3 мл кортикостероида в смеси с 5–10 мл анестетика. Правильное положение иглы подтверждается характерным «присасыванием» синовиальной жидкости или данными ультразвукового навигации, которая в последние годы стала стандартом для повышения точности и безопасности.

¶Длительность действия

Эффект от блокады коленного сустава проявляется по-разному: местный анестетик начинает действовать через 5–15 минут, кортикостероидный компонент развивает противовоспалительный эффект в течение 1–3 суток. При гонартрозе обезболивающее действие однократной инъекции дипроспана обычно сохраняется от 4–6 недель до 3 месяцев — точная продолжительность зависит от степени разрушения сустава, объёма синовита и индивидуальной реакции. Препараты пролонгированного действия (дипроспан, кеналог-40) работают дольше, чем гидрокортизон. Вискосупплементация гиалуроновой кислотой даёт эффект на 6–12 месяцев при курсе из 3–5 инъекций.

Кратность повторных блокад определяется врачом. Общее правило: не чаще 3–4 раз в год на один сустав с интервалом не менее 4–6 недель. Более частое введение кортикостероидов ускоряет деградацию хрящевой ткани и связочного аппарата.

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютные противопоказания: инфекционный артрит, сепсис, непереносимость вводимых препаратов, нарушение свёртываемости крови, местная кожная инфекция в зоне инъекции. Относительные: сахарный диабет (кортикостероиды повышают гликемию), нестабильный остеопороз, беременность, тяжёлая сердечная и почечная недостаточность.

¶Возможные осложнения

При соблюдении техники осложнения редки. К ним относятся:

• инфекционный синовит (частота — менее 1 на 10 000–50 000 инъекций при асептической технике);
• «флаш-синдром» — кратковременное усиление боли в первые 24–48 часов после инъекции кортикостероида;
• атрофия кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции;
• системные эффекты кортикостероидов (приливы, бессонница, повышение артериального давления);
• гемартроз при повреждении сосуда;
• аллергические реакции.

¶Ограничение нагрузки после процедуры

В течение 1–2 суток после блокады рекомендуется щадящий режим: ограничение ходьбы, приседаний и нагрузки на оперированную ногу. Спортивные тренировки обычно возобновляют через 3–5 дней при отсутствии осложнений.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, внутрисуставное введение кортикостероидов достоверно уменьшает боль по визуально-аналоговой шкале и улучшает функцию коленного сустава на 4–12 недель по сравнению с плацебо. Эффект носит временный характер: процедура симптоматическая и не останавливает прогрессирование остеоартроза, поэтому рассматривается как компонент комплексной терапии наряду с физиотерапией, ЛФК, снижением веса и приёмом хондропротекторов.

Источники:

• Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по остеоартрозу
• Руководство по ортопедии под ред. С. П. Миронова
• Национальные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит у взрослых»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (дипроспан, кеналог, гиалуроновая кислота)