Реактивный артрит¶
Реактивный артрит — воспалительное заболевание суставов аутоиммунного характера, развивающееся как отдалённое последствие перенесённой мочеполовой или кишечной инфекции. Относится к группе спондилоартритов. Ключевые клинические признаки — асимметричный олигоартрит крупных суставов нижних конечностей, а также поражение глаз, мочевыводящих путей и слизистых оболочек. В России болезнь также известна под названием «синдром Рейтера» — по имени немецкого уролога Ганса Рейтера, описавшего её в 1916 году.
¶Этиология и патогенез
Заболевание возникает не в момент инфекции, а спустя 2–6 недель после неё. Типичные возбудители-триггеры:
- Хламидии (Chlamydia trachomatis) — наиболее частая причина урогенитальной формы;
- Кишечные бактерии — Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Clostridioides difficile.
Патогенез связан с молекулярной мимикрией: белки возбудителя по структуре сходны с тканями суставов, поэтому иммунная система, вырабатывая антитела против инфекции, атакует собственные ткани. В развитии болезни играют роль генетические факторы — носительство антигена HLA-B27 выявляется у 60–80 % пациентов.
¶Классификация
По этиологическому фактору выделяют:
| Форма | Источник инфекции |
|---|---|
| Урогенитальная | Мочеполовой тракт (чаще хламидии) |
| Постэнтероколитическая | Кишечная инфекция |
| Смешанная | Сочетание обоих источников |
По течению различают острую форму (длительность до 6 месяцев) и хроническую (свыше 6 месяцев с рецидивами).
¶Клиническая картина
Классическая триада симптомов включает:
- Поражение суставов — асимметричный олигоартрит, чаще затрагивает коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы. Характерны энтезиты (воспаление мест прикрепления сухожилий), теносиновиты, дактилит («сосискообразный» палец).
- Поражение глаз — конъюнктивит, увеит, иридоциклит.
- Урогенитальные проявления — уретрит, цервицит, простатит.
Дополнительно возможны кожные изменения (кератодермия, баланит цирцинарный), поражение слизистой рта (афтозный стоматит), вовлечение крупных суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений с развитием спондилоартрита.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических критериев Американского колледжа ревматологии (ACR) и подтверждается лабораторно:
- ПЦР или посев на хламидии (моча, соскоб);
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка;
- Ревмопробы — ревматоидный фактор, как правило, отрицательны;
- HLA-B27 — носительство повышает вероятность диагноза;
- Рентгенография — при хроническом течении выявляет эрозии, околосуставной остеопороз.
¶Лечение
Терапия комплексная и включает:
- НПВС (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) — основа симптоматического лечения;
- Глюкокортикостероиды — внутрисуставно при моноартрите, местно при увеите;
- Иммуносупрессоры (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) — при затяжном и хроническом течении;
- Антибиотикотерапия — азитромицин, доксициклин длительными курсами (6–12 недель) при подтверждённой хламидийной инфекции, что снижает частоту рецидивов;
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО-α) — при резистентных формах.
Физиотерапия, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение применяются в период ремиссии.
¶Прогноз
У большинства пациентов острый эпизод разрешается в течение 3–12 месяцев. Примерно у 15–30 % заболевание приобретает хроническое рецидивирующее течение с риском развития деструктивного артрита и спондилоартрита. Носительство HLA-B27 и тяжёлое течение на момент первичного обращения считаются неблагоприятными прогностическими признаками.
¶Эпидемиология
Заболеваемость в России и мире составляет около 30–50 случаев на 100 000 населения в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет, мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин, хотя урогенитальная форма у женщин часто протекает бессимптомно и диагностируется позже.
¶Интересные факты
- Впервые связь между уретритом и артритом описал в 1642 году итальянский врач Бенедиктус Гарганий, а в 1916 году Ганс Рейтер систематизировал наблюдения, описав классическую триаду симптомов.
- Термин «синдром Рейтера» в русскоязычной литературе постепенно вытесняется нейтральным названием «реактивный артрит», поскольку Рейтер в годы Второй мировой войны участвовал в нацистских медицинских экспериментах.
Источники:
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Ковалёв Д. М., Гончарова З. С. «Реактивный артрит: современные представления о диагностике и лечении» // Научно-практическая ревматология, 2019.
- Гусева Н. А. и др. «Ревматические болезни: национальные клинические рекомендации» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
- Хитарьян А. Г. «Реактивные артриты» // Клиническая ревматология, 2016.
- Guidelines for the management of reactive arthritis (ACR/EULAR recommendations).